Гемисекция жевательного зуба

Пациентка обратилась  с жалобами на периодически появляющиеся неприятные ощущения в зубе 4.6.
Отмечающиеся в течении последних 3 лет.

Боль появляется в осенне-зимний период. Носит тупой тянущий характер, усиливается при надкусывании. Исчезает с появлением свищевого хода на десне в проекции зуба 4.6.

В анамнезе:

Зуб ранее лечился дважды.

Первый раз 10 лет назад с диагнозом Пульпит.
3 года назад была проведена реставрация коронки зуба с использованием анкерных штифтов. Корневые каналы никто не перелечивал.

Объективно:

На жевательной, медиальной и дистальной контактных поверхностях  зуба 4.6 пломба. Целостность ее нарушена, сколы стенок зуба. Цвет зуба изменен ( он  имеет розовый оттенок).
В следствии ранее проводимого эндодонтического лечения резорцин- формалиновым методом. Перкуссия отрицательна. На слизистой оболочке в проекции бифуркации зуба виден рубец от свища.

На диагностической рентгенограмме:

Зуб 4.6 Корневые каналы недостаточно обтурированы. Разрежение костной ткани у верхушки медиального корня.  Из-за некачественного лечения медиальных щечного и язычного корневых каналов. В хронический воспалительный процесс вовлечена бифуркация. Имеется фрагмент эндодонтического инструмента в одном из медиальных каналов.

Зуб 4.5 Плотная и однородная пломбировка корневого канала. В периапикальных тканях патологических изменений нет.

Зуб 4.4 Некачественная обтурация корневого канала. Расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба. Признаков деструкции костной ткани нет.

Диагноз.

Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.6. Хронический фиброзный периодонтит зуба 4.4.

Лечение.

Зуб 4.6
Удалена реставрация, с помощью УЗ -аппарата были извлечены анкерные штифты.   Дистальный корневой канал пройден по всей длине. Механически и медикаментозно обработан. При зондировании устьев корневых каналов выявлена перфорация  дна полости зуба в районе фуркации.  Попытка пройти передние корневые каналы и  обойти фрагмент сломанного инструмента  успехом не увенчались (  к сожалению).Из-за нежелания пациентки устанавливать имплантаты, ортопед настаивал на сохранении дистального корня. С целью сохранения дистального корня, (который в дальнейшем будет участвовать в протезировании ) была проведена гемисекция.

Под проводниковой анестезией проведено удаление переднего корня зуба 4.6. Дистальный корневой канал запломбирован. Коронковая часть восстановлена  композитным материалом с использованием стекловолоконного штифта.

Рентгенограмма в процессе лечения.

Через 2 недели после проведения гемисекции.

Одновременно проведено перелечивание корневого канала зуба 4.4. С последующей плотной и однородной его обтурацией до верхушки.

На зубы 4.8, 4.6( дистальный его корень) 4.5 и 4.4 изготовлен временный мостовидный протез из пластмассы. После полного восстановления слизистой оболочки десны в лунке удаленного корня, будет изготовлен постоянный металлокерамический мостовидный протез. 

Клиническая картина через 1,5 года после проведения гемисекции.

Целостность зубного ряда восстановлена металлокерамическим
мостовидным протезом.
Полное восстановление костной ткани на месте удаленного зуба.

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.