Все проблемы зубов на Клкт

Предлагаю в этой статье поговорить обо всех заболеваниях связанных так или иначе с зубами. Т.е все, что видит и оценивает врач стоматолог на КлкТ относительно зубов. Естественно, мы всегда видим больше, чем просто зубы.
Но это я подробно описала в отдельной статье на нашем сайте.

А сегодня поговорим про зуб. Все, что касается самого зуба, процессов с ним связанных, и тканей вокруг него.

Какие проблемы зубов на КлКТ мы можем обнаружить?

Кариес
Глубокий кариес и пульпит
Периодонтит
Радикулярная киста
Фолликулярная киста
Перелом корня
Резорбция корня
Одонтогенный гайморит
Неудаленные корни зубов
Редкая анатомия корней и корневых каналов
Ретинированные сверхкомплектные зубы

Кариес

Очень часто кариес располагается так, что не виден в полости рта.
И в таких случаях мы находим его случайно на Клкт. Это всегда отлично, если нашли раньше, чем он начал болеть, или зуб развалился во рту. Ведь чем меньше кариозная полость, тем проще и быстрее будет лечение.
Вот такие кариозные полости.
Эти примеры лично из моей практики. Когда во рту все хорошо, ничего не болит и не беспокоит. А на 3Д мы находим уже довольно большие кариесы, которые давно пора лечить.

Глубокий кариес и пульпит

Когда такой кариес долго не обнаруживают, он становится глубже.
Со временем этот хронический деструктивный процесс затрагивает и пульпу зуба. И снова у пациента может не быть жалоб. А на срезах уже вот такая картина.

Периодонтит

Благодаря КлкТ периодонтит обнаруживается сейчас намного чаще. Если на Оптг не всегда видны верхушки корней. Особенно это касается верхних жевательных зубов. Так как там всегда накладывается тень от верхнечелюстной пазухи. То на Кт мы в 100% случаев можем оценить периодонт любого зуба. И найти то хроническое воспаление на верхушке корня, которое не «поймал» рентгеновский снимок.

Причина такого воспаления — всегда проблемы с корневыми каналами в зубе.
Некачественно запломбировали каналы, не нашли какой-то канал. Не дошли канал до верхушки. Каналы не лечились, когда нерв в них уже погиб.
Вот несколько примеров, как это выглядит.

Радикулярная киста

Когда периодонтит превращается без лечения в кисту.
Такая киста всегда связана с зубом. Причина появления та же, что и у периодонтита. Некачественно пролеченные, или не леченные корневые каналы.
НО если периодонтит — это небольшая деструкция на верхушке корня зуба. То киста — это уже большая потеря костной ткани. Сравните на примерах.
Поэтому врачи всегда настаивают на том, что зуб с хроническим периодонтитом нужно либо лечить, либо удалять. Не ждать, не надеяться, что пройдет само. Не пройдет. А вот киста точно со временем появится.
И вероятность потерять зуб с кистой намного выше.

Фолликулярная киста (киста прорезывания)

Это киста прорезывания зуба.
Здесь хроническое деструктивное воспаление связано с тем, что по какой-то причине зуб не смог вовремя прорезаться в полости рта. Он задержался в кости, и вокруг него началось воспаление. К счастью, встречаются довольно редко. Но встречаются. И чаще всего так же неожиданно на Клкт.
Лечение только хирургическое.
И чем быстрее, тем меньше мы получим дефект костной ткани.
Если вдруг вам поставили такой диагноз — кисту нужно срочно удалять.

Перелом корня

Очень часто на обычных внутри ротовых рентгеновских снимках переломы корня не видны. Что раньше всегда затрудняло диагностику. Зато на Клкт — видно прекрасно. Мы можем с легкостью диагностировать перелом корня зуба. И если таковой обнаруживаем, всегда проще составить план удаления зуба, заранее зная, что тебя ждет.

С трещинами зуба ситуация сложнее. Многие пациенты спрашивают, видно ли трещину на томографии. Не всегда. Очень многое будет зависеть от того, где эта трещина проходит, как давно она в зубе. На рентгеновском снимке или ОПТГ трещины мы не находим, на Клкт находим.

Резорбция корня

Это разрушение корня зуба, связанное с хроническим воспалительным процессом. Если этот процесс существует длительное время вокруг корня зуба, то он не просто разрушает костную ткань. Начинает рушиться и сам корень.
Вот такой пример на КТ.

Одонтогенный гайморит он же Верхнечелюстной синусит

Воспаление гайморовой пазухи, связанное с зубом. Причина этого воспаления — какой-то зуб на верхней челюсти. А если быть точнее — то хроническое воспаление в периодонте этих зубов. Так как часто анатомически корни верхних жевательных зубов находятся практически в пазухе. То и любая проблема с этими зубами тут же приводит к воспалению в пазухе.

И тут важно не просто констатировать факт гайморита, а определить носит ли он одонтогенную природу или нет.
Если причина все же в зубе — то первостепенно лечение должен проводить именно стоматолог. Пока не будет пролечен зуб, Лор врач не сможет убрать воспаление в пазухе. Он сможет снять симптомы, убрать на время боль, но не сможет до конца вылечить пазуху. Пока причинный проблемный зуб так и будет выпускать инфекцию. Поэтому не стоит удивляться, когда Лор врач направляет вас к стоматологу за заключением. Он делает все правильно. Нужно исключить зубы, чтобы начинать лечение синусита.

Неудаленные корни зубов

Да, часто обнаруживаем и такие проблемы.
Что мы делаем, если обнаруживаем такой забытый корень?
Все зависит от того, беспокоит ли пациента боль или какие-то другие жалобы. И как давно удалялся тот зуб, корень которого остался в челюсти.
Если зуб удалялся много лет назад, кость вокруг корня восстановилась, жалоб нет — то можно не удалять. НО если зуб удаляли недавно, лунка не заживает, или в этом месте планируется установка имплантата — корень нужно обязательно удалять.

Редкая анатомия корней и корневых каналов

Очень часто на Клкт мы обнаруживаем анатомические особенности. Будь то самого зуба, корней у зуба или количества каналов в этом зубе.
Зачем нам это нужно?
Для того, чтобы сделать свою работу качественно. Иногда это очень важно видеть до того, как что-то предпринимать.
Например при удалении зуба мудрости. Всегда проще знать заранее, как располагаются корни у зуба, насколько они искривлены.

Или сразу искать дополнительный корневой канал в том зубе, в котором в большинстве случаев канал один. НО у кого-то бывает их два. И если знать об этом, то многих ошибок можно избежать.

Вот, например, пациент, у которого все нижние резцы имеют два канала. Это анатомическая особенность. И врачу лучше знать о ней заранее, если будет необходимо лечить корневые каналы в таком зубе.

Ретинированные сверхкомплектные зубы

Это так же часто «сюрпризные » находки. В большинстве случаев пациенты даже не знают о том, что у них в челюсти может лежать еще один или даже два зуба.

Наша задача, обнаружив такой зуб, оценить его состояние и положение. И самое главное, не наносит ли он какой-то ущерб остальным зубам. Если такой зуб не разрушает корни других зубов. Не формирует вокруг себя фолликулярную кисту, то такие зубы можно оставить лежать на своем месте. Но лучше под наблюдением. Не нужно спешно их удалять, так как это всегда травматично. И последствия для соседних зубов непредсказуемы. Нет показаний, не нужно их трогать.

К чему весь этот текст?

Не к тому, что я пытаюсь доказать, что без Клкт нельзя лечить зубы. Можно, конечно. Но с томографией это делать гораздо проще. Мы видим много того, что не позволяет заметить обычный рентгеновский снимок. Мы сразу оберегаем себя от ошибок в диагностике. А правильная диагностика — это половина успеха качественного лечения зуба.

Будьте здоровы.
И если вам понадобится моя консультация по КлкТ, это всегда можно сделать. Для вашего удобства есть консультация на форуме, и теперь персональная консультация.

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.