Возможные осложнения при имплантации зубов.

Имплантация зубов сегодня предлагается пациентам каждой серьезной стоматологической клиникой. Количество выполненных операций в год в нашей стране исчисляется десятками тысяч. Но всегда ли все проходит гладко? Возможные проблемы разбираются в данной статье.

К осложнениям во время имплантации относятся:
— перелом бора или направляющего сверла;
— пенетрация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа;
— повреждение стенки нижнечелюстного канала и травма нижнелуночкового нерва;
— пенетрация боковых или нижнего компактных слоев нижней челюсти;
— перелом стенки альвеолярного отростка;
— отсутствие первичной фиксации имплантата.Причиной переломов инструментов может быть чрезмерный нажим на фиссурный бор во время продольного сверления ложа имплантата или неправильные температурные режимы стерилизации, а также выработанный ресурс имплантата (30 циклов стерилизации).

Причинами пенетрации могут быть неправильное определение высоты альвеолярного отростка по ортопантомограмме, а также чрезмерное давление на инструмент. В этом случае нужно отказаться от установки имплантата в данном месте и, если есть возможность, установить имплантат рядом с уже сформированным ложем, либо установить имплантат, внутрикостная часть которого на 2 мм меньше глубины ложа, предварительно заполнив ложе костной стружкой, снятой с инструмента или гидроксиапатитом. Следует применить двухэтапный метод имплантации и установить внутрикостный элемент винтовой или комбинированной формы.

Причиной повреждения стенки нижнечелюстного канала и травмы нижнелуночкового нерва являются небрежное препарирование костного ложа и неправильное определение размеров имплантата из-за непредвиденного искажения вертикального размера нижней челюсти на ортопантомограмме. Если вскрытие стенки канала привело к образованию внутриканальной гематомы и сдавлению нерва, то чувствительность в зоне иннервации нерва восстанавливается в течение 2-3 недель. При остеопарозе нижней челюсти стенка нижнечелюстного канала может иметь дефекты или вовсе отсутствовать, поэтому сдавление нижнелуночкового нерва может объясняется кровоизлиянием в костномозговых пространствах и отеком стромы костного мозга. Парестезия или частичная потеря чувствительности нижней губы возникающая на следующий день после операции постепенно исчезает через 5-7 дней. Если вследствие повреждения стенки нижнечелюстного канала и самого нижнелуночкового нерва наблюдается стойкое нарушение чувствительности нижней губы в течение 1-2 недель, показано удаление имплантата и соответствующее симптоматическое лечение.

Пенетрация нижнего или бокового компактного слоя нижней челюсти, по сути, не является осложнением, но если после контрольных рентгенограмм обнаружилось выведение части имплантата за пределы челюстной кости более чем на 2 мм, следует заменить имплантат на другой с меньшей высотой внутрикостной части.

Причиной отсутствия первичной фиксации и подвижности в ложе имплантата могут быть остеопороз и некорректное препарирование костного ложа. При остеопорозе фиксацию имплантата можно осуществить введением в ложе остеоиндуктивного и остеокондуктивного материала перед установкой внутрикостного имплантата или, если заменить его имплантатом другой конструкции. Например, цилиндрический имплантат поменять на винтовой, не нарезая резьбу в ложе подготовленном для установки цилиндрического имплантата. При некорректном препарировании костного ложа можно заменить имплантат аналогичным, но большего диаметра (если позволяют анатомические условия) или оставить имплантат в ложе и заполнить зазоры в верхней его части костной стружкой.

Перелом стенки альвеолярного отростка может произойти при установке пластиночного имплантата, когда ложе под имплантат было сформировано меньшей, чем положено, длины, а также при узком альвеолярном отростке. В этом случае следует прижать отломанную часть к отростку и наглухо зашить рану.

К осложнениям в послеоперационный период относятся:
— гематомы и кровоизлияния;
— расхождения швов;
— воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях;
— болевой синдром.
Эти осложнения наблюдаются достаточно редко и объясняются либо осложнениями, возникшими во время операции, либо несоблюдением пациентом рекомендаций врача. 

К осложнениям в период репаративной регенерации костной ткани относятся:
— периимплантит;
— отторжение имплантатов; 

Периимплантит — это прогрессирующая резорбция окружающей имплантат костной ткани, вызванная воспалительным процессом в мягких тканях этой области. Причинами периимплантита может быть образование гематомы над заглушкой внутрикостного элемента имплантата и ее нагноение; неправильное атравматическое препарирование костного ложа и закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние полости рта.
       Лечение сводится к следующему:
— удаление налета с выступающей в полость рта части имплантата;
— детоксикация манжетки имплантата раствором лимонной кислоты в течение 1 мин.;
— обработка десневой манжетки антибактериальными гелями;
— медикаментозная терапия;
— гигиенический уход (полоскание полости рта растворами антисептиков на основе хлоргексидина).

Если предпринятое лечение не остановило воспалительный процесс или через некоторое время наблюдается рецидив периимплантита, то показано удаление имплантата.

Отторжение — это воспалительный процесс, начинающийся в окружающей кости, который охватывает площадь поверхности раздела кость/имплантат и смежные кости области. Причинами отторжения могут быть термическое повреждение костной ткани во время препарирования (образование грануляционной ткани между костью и поверхностью имплантата), остеопороз участка костной ткани с крайне низким уровнем кровоснабжения (образование секвестра кости, включающего в себя имплантат). Лечение сводится к удалению имплантата.

К осложнениям во время второго этапа операции относятся:
— выкручивание внутрикостного элемента вместе с заглушкой;
— проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху;
— образование костной ткани над внутрикостным элементом.

Выкручивание внутрикостного элемента происходит в случае нарушения процесса репаративной регенерации кости, когда отсутствует интеграция имплантата. Имплантат можно снова установить на место и назначить препараты кальция, после чего через 1-1,5 месяца повторить второй этап операции.

Проталкивание внутрикостного элемента в полость верхнечелюстной пазухи является следствием субантральной имплантации и нарушения или замедления репаративной регенерации кости. Необходимо провести операцию по удалению имплантата из полости пазухи.

Образование костной ткани над внутрикостным элементом не является осложнением. Но в этом случае необходимо произвести разрез слизистой оболочки и надкостницы, спилить костное образование и во время установки формирователя десневой манжетки или головки имплантата убедиться, что ничего не мешает более их правильному вкручиванию.

К осложнениям во время протезирования относятся:
— нагревание имплантата во время препарирования его головки;
— некорректная установка головок имплантата;
— некорректная установка протезов. 

Чтобы избежать нагревания имплантата при препарировании головок необходимо проводить орошение зоны препарирования и бора.

Недостаточно плотно соединенная с внутрикостным элементом головка имплантата приводит к перегрузке других опор протеза и служит местом скопления микробного налета и тканевой жидкости. Что приводит к развитию периимплантита.

Некорректная установка условно-съемных протезов означает неравномерное по усилию закручивание фиксирующих протез винтов, что приводит к перегрузке одних имплантатов и отсутствию плотного прилегания протеза к головкам других имплантатов (где формируется микробный налет). Что рано или поздно приведет к периимплантиту.

Некорректная установка комбинированного протеза заключается в запоздалом закручивании винтов к моменту затвердевания цемента. Винты необходимо закручивать до момента схватывания цемента, в противном случае закручивание вызовет растрескивание застывшего цемента.

К осложнениям в период функционирования имплантатов относятся:
— мукозит и гиперплазия слизистой оболочки десневой манжетки имплантатов;
— периимплантиты;
— синуситы верхнечелюстных пазух;
— механические повреждения компонентов имплантата и протезов. 

Воспаление тканей десневой манжетки с последующей их гиперплазией наблюдается при отсутствии должной гигиены полости рта, а также при неправильной установке компонентов имплантата.При мукозите наблюдается синюшность, кровоточивость и истончение слизистой оболочки по периметру головки имплантата.

Назначается лечение: удаление налета, уход за полостью рта, коррекция съемного протеза, вестибулопластика.

При гиперплазии, кроме вышеперечисленных признаков, наблюдается более выраженная гиперемия, отек и образование грануляционной ткани. Назначается лечение (кроме вышеперечисленного): тщательный кюретаж десневой манжетки, хирургическая коррекция формирующих ее тканей.

Причиной периимплантитов активно функционирующих имплантатов могут быть: нарушения защитной функции десневой манжетки имплантата (следствие неудовлетворительной гигиены полости рта), наличие остатков цемента в глубине десневой манжетки, хроническая травма десневой манжетки. Все это приводит к распространению воспалительного процесса вглубь по границе раздела имплантат/кость, а также снижению площади остеоинтеграции. Необходимо устранить причины вызвавшие развитие воспалительного процесса, провести ревизию костного дефекта в области имплантата и ликвидировать его.

Причиной синусита может быть периимплантит в области имплантата, установленного в непосредственной близости с верхнечелюстной пазухой. При возникновении риногенного синусита в этой области имплантат и окружающие его ткани могут стать вторичным очагом воспаления в верхнечелюстной пазухе. Если наблюдаются признаки периимплантита или подвижности имплантата, то имплантат удаляют и назначают противовоспалительное лечение. Пластику можно проводить через 6 месяцев. Если подвижность имплантата и признаки периимплантита отсутствуют, но наблюдается риногенный синусит, то лечение направлено на устранение причины синусита, а также назначается медикаментозная противовоспалительная терапия. 

Циклические нагрузки и механическое напряжение, возникающее в протезе и компонентах имплантатов во время жевания, могут вызывать пластическую деформацию и привести к перелому протеза, самого имплантата и его компонентов. При переломах ортопедических компонентов имплантата производят их замену, а при переломе самого имплантата — удаление оставшейся в кости его части.

Переломы зубных протезов являются следствием усталостных переломов металлического базиса. При переломах зубных протезов необходимо изготовить новый зубной протез, а при переломе пластмассовой части металлоакриловых протезов с десневой маской производится починка протеза или переделывается его пластмассовая часть.

Если быть объективными, то можно привести такой же  длинный список возможных осложнений, возникающих  при лечении обыкновенного кариеса. Однако никто не заостряет свое внимение на подобных мелочах, так как процедура простая и ежедневная.
Именно поэтому данная статья только рассказывает о возможных сложностях, которые могут встретить пациента при имплантиции., так как установка имплантата вызывает море вопросов и недопонимания  пациентом методики и сути проводимого лечения.
 Покупая новую машину, мы понимаем, что когда-нибудь что-то в ней сломается, но ведь нас это не останавливает. Тоже можно сказать и о процедуре имплантации — знание о возможных осложнениях повышает вероятность успешного лечения.

www.implantologist.ru