Выбор протезирования при пародонтите

Вопрос:

Здравствуйте Леся!
Мне 30. Решил обратиться к Вам за советом, надеюсь услышать Ваше мнение.
Всё по порядку (снимки прилагаю)
Зубы 6-й низ/пр. и 5-й верх/лев начинали лечиться, пломбироваться ещё в школьные времена. После этого они изживались, рассыпались и т.д. О вреде их отсутствия для пережевывания и норм. функционирования моих челюстей я и не задумывался..
А задумываться я начал о зубах только тогда, когда 2 года назад у меня расшатался и буквально дней за 10 просто выпал верхний передний 1-й зуб. Конечно я был в шоке, но до этого мне казалось что в 21 веке — всё решаемо и востановлению подлежит. Да и скажу откровенно — мне не нравилась щель между верхними 1-ми зубами. С такими мыслями я потерял фасадные верхние 2 зуба.. 2-й пришлось тоже удалить.
Затем начались реалии.. Выяснилось что у меня парадонтит. Точнее я это осознал! Хотя парадонтит это или парадонтоз — я ещё так до конца и не разобрался.. (фото ротовой полости — прилагаю). И это пожалуй главная проблема! Из-за этого, как я понял в последствии, мой организм отторг верхн. зуб.. Да и с гигиеной ротовой полости, прямо скажем, до этого как-то не складывалось..
Так вот.. Металлокерамический мост — решил проблему фасада.. Как? — на снимке видно.. Есть конечно вопросы по цвету, по окисляемости, по сокращению десны — начинает отходить по трохи.. но сейчас о другом.

Вот уже месяц как я хожу в областную стоматологию. В результате: 6-й сверху/лев — удален (на снимке я зачеркнул). 7-й снизу/прав. — до этого находился в таком же сост. как и 6-й и 5-й, тоже пломбировался, тоже рассыпался, но корень сохранился и на сегодня его хотят задействовать в решении проблемы отсутствия жев-х зубов. Что касается остальных зубов — нижний ряд — весь депульпирован (за искл. 8-го слева) и шинирован — во избежание проблем с потерей.. 6-й справа/ верх и 4-й слева/верх — тоже депульпированы — всё идёт к мостовидным протезам.

В этой связи у меня — вопрос: Что Вы, как специалист, можете посоветовать с выбором жевательных протезов? Как максимально удолговечить его использование и безопасность для организма (может — металлокерам. протез из золота)? Имплантология — стоит ли об этом думать? Ну и возможно как хирург, посоветуете что делать с просевшей десной внизу спереди (лоскутная операция — да/нет).

Консультация:

Картина в полости рта ( ортопантомограмма пациента)

В полости рта:

Доктор:

Добрый вечер.
Да, ситуация у вас не простая. Поэтому требует к себе более тщательного подхода.

На ортопантомограмме видно, что идет сильная убыть костной ткани. Этот процесс идет генерализованно ( т.е. у всех зубов сразу).
Именно из-за него у вас появилась эта подвижность зубов, некоторые из них были настолько подвижны, что их удалили.

А вот теперь естественный вопрос, что делать дальше?
Как я поняла, вы сейчас задумали протезирование.
А вот я сомневаюсь, что начинать надо именно с этого. Почему?
Вы сами видите, что металлокерамика хотя и решила вопрос отсутствующих зубов, но эстетически далека от идеала. И дело не только в работе техника.
Дело в вашей десне, которая поднимается вслед за костью. Еще через год коронки будут иметь такой вид, что их придется снимать. Так как их связали одним мостом — велика вероятность потерять все сразу.
Поэтому для вас сейчас важнее понять, почему идет эта убыть кости. Откуда начался пародонтит.

Поэтому я бы советовала сначала проконсультироваться у пародонтолога. Только хорошего профессионала, а не просто районного врача, который может поставить пародонтит, но понятия не имеет, что с ним делать.
Если есть знакомый врач, хорошо, если нет, я вам посоветую.
В личные сообщения я вам пришлю контакты очень серьезного центра и доктора — профессионала по пародонтологии.
Я не пародонтолог. Хотя и хирург, но ваша проблема узкоспециализированная, и требует своего подхода.

Нам важно, чтобы этот врач посмотрел на вас и ваш снимок.
Выяснил причину пародонтита (кстати это именно он, так как при пародонтозе идет убыть кости, НО нет подвижности зубов).
После того, как вы начнете проводить лечение этой самой причины ( а это как правило какие-то общесоматические проблему со здоровьем, первым из которых считается сахарный диабет). Параллельно с этим нужно проводить пародонтологические манипуляции. И только потом, когда процесс убыли кости, наконец, остановится, думать о протезировании.

Вот такое мое мнение.
Я бы рекомендовала действовать по этой схеме.
Если же сейчас поставить металлокерамические мосты на жевательные зубы, то максимум год — полтора. А потом скорее всего от перегрузки вы потеряете и эти зубы. Это не правильно. Они могут прослужить гораздо больше, но при качественном и главное грамотном лечении.
Вроде, все написала, но если будут вопросы пишите

На снимке я показала вам положение вашей костной ткани:
— красная линия — это положение сейчас
— зеленая — уровень костной ткани в норме, который был у вас до пародонтита.
Видите разницу. Именно поэтому и следует начать что-то делать. Чем быстрее мы это остановим, тем больше зубов у вас останутся, и тем дольше будут вам служить.

Пациент:

Здравствуйте Леся!
Прежде всего — спасибо за ответ! И позвольте я продолжу.. Вопросов много, их просто море.. Но всё по порядку
Начну с того что живу я в Днепропетровске (Украина).

Итак — мост. Ставил частник. Простоял он у меня 1.5 года. За это время десна стала отходить — над 2-мя зубами справа (на снимке видно) примерно на 0.5 мм. Кстати неделю назад мне его сняли (сейчас он на врем. р-ре). Сняли без труда и по нескольким причинам: он расшатался и появился неприятный запах при надавливании на десну. Насколько я понял и как мне пояснили врачи — слюна, окисление, остатки пищи, микробы и т.д. Обточенные зубы под ним вроде в норме, их почистили и на врем. р-р поставили мост обратно. Теперь вопрос:
Возможно ли остановить уход/сокращение десны и как? И если менять мост — то какой самый оптимальный вариант (возможно металлокерам. протезы с цельно-фарфоровым краем (с плечевой массой))?

Теперь о главном — о пародонтите.
Как я и писал — всё идёт к жевательным мостам.. До этого, по моей главной, как Вы абсолютно правильно заметили, проблеме — пародонтиту и убыли костн. ткани мне советовали закр. кюретаж, и вектор-терапию. Но всё же решили сначала шинировать, а потом — ультразвуки, кюретажи. Знаю что есть ещё лоскутная хирургия и в этой клинике, где я прохожу лечение хирург практикует такие операции, подсадка кости и т.д. Но осмотрев меня — он так же посоветовал для начала — вектор-терапию. НО никто не советовал капнуть глубже — установить, как вы писали, причину убыли кости, сдать развёрнутые анализы (кстати — с.диабета у меня нет — сдавал анализ 2 мес. назад, когда проходил курс лечения у пародонтолога — снимал камни, апликации и т.д.). Вот это («капнуть глубже») мне и не даёт покоя, и вы своим ответом развеяли мои сомнения окончательно. Теперь — только к пародонтологу !!!
Спасибо за рекомендацию московского врача.. И сразу же вопрос — есть ли рекомендации по врачу пародонтологу на Украине? И возможно ли остановить убыль костной ткани и после этого восстановить её?

Доктор:

На Украине единственное, что я вам могу посоветовать — это Полтавская Стоматологическая Академия. Уверена, что там есть специалисты должного уровня. К сожалению, не могу советовать кого-то лично.

Возможно ли остановить уход/сокращение десны и как?

Для этого и нужен пародонтолог. Без него мы вряд ли сможем что-то сделать.

И если менять мост — то какой самый оптимальный вариант (возможно металлокерам. протезы с цельно-фарфоровым краем (с плечевой массой))?

Вы поймите, дело тут ни в окислении и каких-то других процессах. Даже поставьте вы безметалловую керамику, если убыль кости будет идти дальше, то будет тоже самое. Да, эстетически может и не так сильно заметно, но все равно пародонтальные карманы останутся на свое месте. А значит там снова будет скапливаться налет, десна по-прежнему будет давать о себе знать.
Но даже не в этом самая большая проблема. Вероятность потерять опорные зубы. Если они будут качаться сильнее, то кто даст гарантию, что вам не придется удалить их все.

вектор-терапию

Как вы правильно заметили — Вектор — это только начало. Он предпочтительнее, чем простой ультразвук, и при пародонтите дает лучшие результаты.
Очень странно, что никто не пытался выяснить причину. Для пародонтолога это первое, что он должен знать. Без лечения общей проблемы, все местные манипуляции не приводят к хорошим результатам.
Попробуйте поискать пародонтолога у нас на сайте — в разделе » Каталог клиник». Там много клиник из Украины, быть может вы найдете не далеко от дома.

Удачного вам лечения.

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 14 лет практики.
Более 6800 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.