Первый верхний — перфорация в корне, кровотечение

Вопрос:

Доброго!
Был первый верхний зуб. В детстве была травма, потом школьные стоматологи. В итоге зуб без нерва, не очень эстетичен. Сейчас решили им заняться.

Оказалось, что очень тонкая стенка, а также перфорация в корне, кровотечение. Временно нарастили зуб и оставили подождать, что будет с корнем, т.к. непонятно, насколько он плох. Врач сказал, что если не очень плох, то можно будет сделать наращивание. Если плох, то имплант или мост.

Через день после визита при нагрузке в зубе что-то сломалось.
Стоматолог сказал, что сломалась передняя стенка. Что внизу (у корня) всё плохо, что только начал что-то там снимать, сразу дошёл до крови. Корень надо удалять.
Говорит, что имплант нужно сначала вкрутить, потом минимум 2 недели ходить без зуба, пока швы снимут, пока всё заживёт (а по-хорошему, так и все полгода). Потом только надевать коронку. Хозяйке зуба ходить это время без переднего — неприемлемо.

А альтернатива — мост на соседние 1-й и 2-й.

Действительно ли всё так грустно с имплантом?
Нужно ли удалять нервы соседних зубов, если опирать на них мост?
Стоит ли сменить стоматолога?

Консультация:

Добрый день.
Да, к сожалению бывают такие ситуации, когда зуб уже невозможно спасти. Но спешить с удалением точно не стоит.

Для начала я бы на вашем месте походила бы по врачам. Если несколько или все будут говорить в один голос об удалении, тогда будете решать, что лучше — мост и или имплантат.

По опыту нашего форума точно могу сказать, что не стоит удалять зуб сразу, как вы услышали одно единственное мнение. Зубы бывают разные, врачи тоже, кто-то знает, как его сохранить, кто-то нет.
Не видя снимков вашего зуба свое мнение по этому поводу я сказать не могу.

Поэтому поговорим о том, если зуб все же придется удалять.
Варианта два — имплантация или мостовидный протез. Если два соседних зуба без пломб и с нервами, то я бы выбрала имплантацию. Так вам не придется удалять нервы из живых зубов и обтачивать их под коронки. ( а это неизбежно, если делать мост металлокерамический, если беземеталловый то зубы так же стачиваются, то нерв быть может удалять не придется. Это зависит от положения зуба и его состояния)

Если вы решаетесь на имплантацию — то однозначно нужно удалять зуб у того доктора, который будет ставить имплантат. Почему? Потому что он знает, как это надо сделать, чтобы потом имплантация прошла наиболее просто и легко. Что касается времени без зуба. Совсем не обязательно вам придется ходить без зуба — существуют временные меры для того, чтобы это исправить. Имплантологи сразу предлагают такие варианты. Наиболее простой из них сделать съемную бабочку на один зуб, картинку я вам покажу чуть ниже. То, что он съемный будете знать только вы, но визуально при улыбке все будет как прежде, даже лучше, если ваш зуб сейчас темнее остальных.

Написала много, подводя итог: проконсультируйтесь еще у нескольких врачей прежде чем принимать решение. Да, мы не феи, чтобы вылечить заранее уже пропавший зуб. Но методов много, и врачи разные. Походите, послушайте разные мнения. Будут вопросы, пишите, я постараюсь помочь.
Хотела бы так же взглянуть на снимки зуба и на фото, если это возможно, чтобы написать свое мнение.

Пациент:

Леся, спасибо за ответ!

Были у хирурга-имплантолога. Он тоже сказал, что зуб не жилец, но что проблем для имплантанта нет. Что будут сложности, т.к. тонкая десна и может быть видно границы коронки, но можно пересадить ткань с нёба.

Правда, этот врач уже в отпуске, а потом отпуск у нас, то есть сможем заняться удалением/протезированием уже в сентябре. Но доктор сказал, что зуб терпит хоть до нового года.

Потом были у первого врача. Тот сказал, что до сентября сможет сделать адгезивный мост, т.е. укрепить на шине нынешнюю шатающуюся временную коронку к соседним зубам, где нужно лишь немного спилить. С одной стороны в обоих этих зубах есть пломбы, которые всё равно собирались менять, но с другой спиливать нужно и живую часть зуба, что жалко.

Что Вы скажете об этом варианте?

Кроме того в десне над зубом ещё есть воспаление, вроде бы оно спадает. Но первый доктор не уверен, что всё будет хорошо до сентября. Но сказал, что, если ещё пару недель всё будет в порядке, то тогда больше вероятности, что и дальше ничего не случится.

В принципе, похоже на то, что имплантант — лучший вариант. Но тут есть новый вопрос: какой материал. Предлагают цирконий или обычные металлические. Действительно ли разница настолько видна? Или видна, но только в ультрафиолетовых лучах под каким-то углом, но не в реальной жизни?

Вот фотография зуба и рентген.

Доктор:

Посмотрела на фото и снимок — перфорация, действительно видна и она значительная. Если бы быть уверенным, что от нее не идет трещина, то можно было бы не трогать и до Нового года. Но это никак не узнаешь, поэтому решайте сами.

Просто удалить зуб легко, но вот потом имплантологу будет сложно, если удаление пройдет не так, как ему нужно. Говоря простыми словами, ему потом придется перед имплантацией еще переделывать чужую работу, перед тем как делать свою. Это не очень удобно и добавит вам лишних хлопот.
Если вы уже выбрали место и врача для имплантации, лучше подождите его из отпуска, посоветуйтесь с ним перед вашим отпуском. Зубу вашему хуже уже вряд ли будет, и конечно тянуть до Нового года не стоит, но месяц я думаю эта ситуация потерпит. Поэтому может и не стоит пока удалять и ехать в отпуск с временными конструкциями. Если воспаление в десне вас не беспокоит, я бы не трогала.

Но решать вам, так как я не знаю свей клинической картины. Если боль есть, и она вас напрягает, то удаляйте. Если нет, лучше все сделать у имплантолога.

Выбирая между имплантатом — вы должны знать, что разница будет не в самом имплантате, который стоит в кости, а в обатменте, т. е переходной части между коронкой и имплантатом. Так вот для передних зубов, конечно, цирконий более эстетичный. Если финансы позволяют, лучше ставить его. При таком абатменте вы можете поставить безметалловую коронку. Для передних зубов эстетика — это наиболее важный момент, из-за прохождения света через эти зубы, они выглядят более естественно ( и не только в ультрафиолете, при обычном дневном освещении это тоже заметно)
Я думаю все ваши сомнения разрешит ваш врач, который будет делать имплантацию. Если вы что-то не поймете, пишите, постараюсь помочь :))

Пациент:

Собираемся пока ставить временное решение (шину), а после отпусков — имплантант. Имплантолог зуб удалит, и, если всё будет хорошо, то сразу же и имплантант «вкрутит». Леся, спасибо Вам огромное!

Доктор:

Очень правильное решение.
Тем более, если операция пройдет одноэтапно, то вообще хорошо, на одну меньше. Удачного вам отпуска, пока отдыхайте, и ни о чем не думайте. Уверена, все пройдет хорошо и быстро. Удачи!

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.