Сломался зуб под корень

Вопрос:

Здравствуйте. Хотела бы проконсультироваться у вас. Неделю назад сломался (4-ка) зуб под корень. Сходила к двум врачам. Один предложил имплантант, но для этого мне нужно исправить прикус (он у меня глубокий, верхние почти полностью закрывают нижние) потом нарастить нижние зубы. А потом ставить коронки. Я конечно понимаю, что зубы надо привести в порядок,но это выходит мне все в очень крупную сумму Другой врач просто сказал удалять корень. Съездила еще к одному, сказала,что канал узкий и сильно сломан зуб под десну. Следующий сказал, что у зуба уже ткани мягкие. Но удалять жалко, т.к рядом здоровые зубы. Что мне делать? Действительно ли корень у меня не предназначен для лечения и восстановления зуба?

Консультация:

Добрый вечер.
Я бы хотела рассмотреть вашу ситуацию в целом, чтобы вы поняли, что сломался ваш 4-й зуб не просто так.
Причина была не только в том, что там стояла большая пломба — это не причина. Главная проблема — это перегрузка ваших оставшихся зубов из-за отсутствия нескольких зубов с другой стороны.
Если смотреть на ваш снимок — получается, что жевали вы преимущественно этой стороной(где сломался зуб), и похоже такая ситуация у вас уже давно. Поэтому этот сломанный зуб только предвестник, если ничего не предпринять, то в скором времени сломаются еще несколько.
Поэтому, вы правы, пришло время думать о протезировании.

Для того, чтобы выбрать наиболее оптимальный метод протезирования, вам необходимо знать и понимать все варианты, возможные в вашем конкретном случае. Я опишу их все, и думаю, вы сами придете к логическому решению, относительно вашего 4-го зуба.

И так 4-й зуб.
Если бы я увидела на снимке прикус, где нет ни одного удаленного зуба, где прикус идеальный, тогда бы однозначно попыталась бы зуб сохранить. Именно попыталась, так как нет гарантии, что протезирование на нем будет служить долго. Корень сломался очень глубоко, т.е вкладка и коронка, если такие ставить будут уходить глубоко под десну. И дать гарантию на такую работу на много лет, точно никто не сможет. А делать это без гарантий, то сами понимаете.

А теперь мы говорим про ту же конструкцию, но когда зуб испытывает повышенную нагрузку. Что с ним будет? Можно сразу сократить срок службы такого протезирования в два раза.

Поэтому я могу понять того доктора, который говорил об удалении такого зуба. Если не рассматривать протезирование в целом, а ставить только на этот корень, бессмысленно. Потратите деньги, и через год( в лучшем случае)все выпадет и вы начнете снова.

Пациент:

Леся огромное спасибо за ответ. Значит корень удалю. А что мне делать дальше? Какие коронки ставить? С правой стороны (6-ка) у меня тоже зуба почти нет,стоит штифт. Передний зуб (2-ка) тоже нарощен. Что с этими зубами делать? И про прикус, бреккеты я ставить не хочу, мне все таки уже 44 года, можно ли только нижние зубы нарастить, чтобы приподнять прикус.

Доктор:

А теперь поговорим о протезировании.
Самое важное, что учитывает врач при разговоре о протезировании: это качество пролеченных зубов.
Почему? От этого зависит тот план, который он будет строить. ведь именно ортопеду давать вам гарантию на свою работу. А если зуб под коронкой начнет болеть, то что тут делать? срезать всю новую конструкцию и лечить зуб. а если придется удалять, тогда как быть дальше, если протезирование уже сделано.
Именно по этой причине, я показала на снимке все проблемные зубы, которые, у меня, как терапевта, вызывают сильные опасения. У многих зубов каналы запломбированы не до верхушки. Если это старое лечение, которому больше 20-ти лет, то еще как-то можно такое оправдать. если лечению каналов менее 10-ти лет, это не качественная работа.

Видя ваш снимок, любой хороший врач ортопед отправит вас к терапевту. Почему? Все потому же, что он не захочет потом переделывать свою работу.
И здесь начнется борьба за каждый зуб. Т.е все те зубы, корыте я показала, нужно перелечивать. В некоторых из них уже на снимке видно сильное воспаление в кости. Это кисто-гранулемы.
Для того, чтобы их вылечить необходимо огромное терпение и ваше и врача. Это занимает несколько месяцев, и нет 100% гарантии, что зуб не придется удалить. И тут главное найти такого врача, который возьмется за такое непростое лечение.
И так:

6-й верхний.
Перелечивать каналы нужно обязательно. Закрывать такой зуб коронкой нельзя. А зачем закрывать вообще, скажите вы. Можно этого не делать, но судьба 4-го зуба. постигнет и его. он так же мертвый, так же с огромной пломбой и плохим лечением каналов. Так же повышенная нагрузка. Сломаете следом точно. а если думать о коронке, значит надо начинать с каналов.

Идем далее:
низ с этой стороны, та же картина.

Верх с другой:

единственная сторона, которая меня как врача радует, это низ. Вот эти зубы, если и трогать,разве что менять пломбы. И то, это предположение. так как вижу я только снимок,быть может в полости рта они выглядят хорошо.

А вот теперь поговорим о протезировании.
Почему в самую последнюю очередь?
Все очень просто. От каждого сохраненного зуба будет зависеть и то протезирование, которое вам понадобится.
Не шучу и не иронизирую, когда говорю, что каждый, пока не сломанный зуб, на счету, и за каждый важно бороться. С 4-кой, согласна, что скорее всего. лучше расстаться, так как не надежный. Но вот все остальные, я бы точно стала бы лечить. пусть медленно, пусть долго, но чтобы был результат.
Когда последний зуб будет перелечен, вот тогда можно будет говорить о протезировании. Что это будет: имплантация, протезирование коронками и мостами, или сочетание, решится на совместном совете вас и врача. Нужно будет все просчитать, все варианты вам проговорить, тогда и найдется самый лучший.

Сейчас глупо говорить — «удалите 4-й зуб, и поставьте имплантат». И что дальше? Так ломать их все по очереди, так же удалять и заменять имплантатами? Подход не верный и сразу проигрышный.
Ранее и плохо леченные зубы ломаются, и будут ломаться, так происходит, не только у вас, но у большинства. Их для предотвращения ситуации с 4-м зубом нужно закрыть коронками. но опять таки, все упирается в корневые каналы, которые нельзя оставлять в таком состоянии.

Поэтому что могу посоветовать: Не спешите.
Найдите хорошего терапевта, который вылечит и спасет все ваши зубы. Потом вместе с ним, с ортопедом вы найдете вариант протезирования.
Что касается ортодонта: если честно, не вижу тут такой необходимости, так как проблема снижения прикуса никуда не уйдет, много зубов удалено, много старых низких пломб. Двигать зубы с кистами — это вообще, что сидеть на пороховой бочке. Будут болеть, и болеть сильно. Хороший ортодонт отправит вас опять таки к терапевту, так как не захочет на этой самой бочке взорваться. а стоит ему дать на эти зубы тяги и начать их перемещать, начнется обострение.

Вот так я вижу ситуацию с позиции общей картины в полости рта.
Если что-то забыла или не понятно, пишите, постараюсь помочь.

Пациент:

Еще раз спасибо. Да работа предстоит большая. Вопрос по 6-ке, если там киста-гранулема, его возможно вылечить? В одном зубе мне уже удаляли кисту, резали десну, такого я больше не выдержу.

Доктор:

В одном зубе мне уже удаляли кисту, резали десну, такого я больше не выдержу.

Да, я видела, это верхняя двоечка.
Операция называется — резекция верхушки корня, так раньше лечили кисты.
И могу ваз заверить, сейчас так делают крайне редко и только при больших кистах. Сейчас такие гранулемы лечатся методом терапевтическим, через корневые каналы, путем закладки в них лекарств. Кисты, гарнулемы зарастают. Единственная сложность — это время. Нужно проходить несколько месяцев с лекарством в них, может произойти обострение и зуб может по болеть, но если врач знает свое дело, то да, вылечить реально. Зуб все это время закрыт временной пломбой и никак не мешает вам жить.

А резекция вам, кстати, сделана очень удачно. Очага кисты уже нет, все полностью восстановилось своей костной тканью. Корень короче, чем остальные, но это не страшно.

Пациент:

Леся, огромное вам спасибо подробную консультацию. Буду искать хорошего врача и лечить оставшиеся зубы.

Eще один вопрос по 2-ке с правой стороны, мне нужно его пролечить, а потом опять наращивать или вкладку ставить как в другой 2-ке, т. к зуб тоже сломан. И лечить его наверно последним?

Доктор:

мне нужно его пролечить, а потом опять наращивать или вкладку ставить как в другой 2-ке, т. к зуб тоже сломан. И лечить его наверно последним?

все правильно, лучше тоже переделать. И причины две: сам канал, который хорошо бы сделать до верхушки, и штифт старого образца, который обеспечивает не очень надежную фиксацию пломбы на зубе.
Что делать вкладку или штифт+пломба — это будет решать тот доктор, который будет видеть ваш зуб своими глазами, после того, как уберет старую пломбу и штифт. Заранее сказать просто невозможно. Уверена. он посоветует наиболее надежный способ.

Что до очередности: это так же обсуждается с врачом. Быть может, ему будет удобнее лечить сразу несколько зубов с этой стороны.Чтобы не ходить совсем без переднего зуба всегда можно придумать какой-то временный вариант. Если от зуба остается один корень, и на него нельзя поставить временную коронку, я иногда клею временную реставрацию между двух зубов 1 и 3, и лечу зуб таким образом. Так что нет ничего невозможного.

Пациент:

Леся, спасибо за ваши ответы. Сегодня удалила 4-ку. Теперь хочу заняться 6-кой, надеюсь врач увидит гранулему в нем, чтобы начать лечить.

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.