Пятно или уже кариес

На этом клиническом примере хотела бы показать кариес, как он есть на КТ, когда в полости рта он выглядит темным пятном.

КТ делали для имплантолога, так как пациент планирует имплантацию.
Крайний зуб имеет темное пятно на дистальной  поверхности коронковой части зуба. Просто пятно, без деструкции ткани. Терапевт сказал, что лечить его не нужно, так как «дырки пока нет».

Пациент сомневается, поэтому обратился за независимым третьим мнением.
Сейчас посмотрим, как это выглядит на КТ. Выясним, что же это пятно или уже кариес. и почему его уже давно пора лечить.

Coronal срез:

Axial срез:

Sagittal срез:

Во всех проекциях мы видим именно кариозную полость. Не просто пятно, а уже разрушенную ткань зуба, которая формирует углубление. На последнем срезе уже очень заметно, как близко эта полость подходит к полости зуба, где располагается нерв.

Кариес начался на самой узкой части зуба — на шейке.

До нерва там ближе всего. И так как на ней нет эмали ( а это самая твердая ткань в нашем организме), то и углубляется он как правило весьма стремительно.

Как видите пятно в полости рта не всегда может быть просто пятном. Как правило это уже кариес, вот только поверхностный или уже глубокий сложно оценить простым взглядом, даже будучи врачом.

В случае, когда у нас есть КТ, никаких сомнений уже нет.

Зуб нужно лечить как можно скорее, и вероятнее всего уже удалять нерв из него, и лечить корневой канал.

Что делать первым? Лечить зуб или имплантацию?

Я бы сказала, что первым нужно лечить именно зуб. Так как если его не лечить, и после имплантации он разболится, будет сложно понять, болит ли зуб, или болит место имплантации. Это усложнит всем жизнь, и в первую очередь пациенту. Тем более, что нет никаких сложностей с его лечением.