пластика уздечки языка, предверия + исправление прикуса в 9 лет

Вопрос:

Добрый день!
Проконсультируйте пожалуйста наш случай!
Девочке 9 лет. Были за это время у 5-6 стоматологов, 2 логопедов — за все время сказали подрезать уздечку верхней губы (подрезали лазером где-то около 6 лет, когда вылезли коренные зубы с большой щелью) , про уздечку языка ни разу ничего не говорили. С рождения толстоват язык (проверяли на гормоны — в норме) из-за которого в дальнейшем, как мне показалось, речь стала как бы через язык (звуки когда язык за зубами должен быть, у нее часто вперед зубов торчит). Когда увлечется то рот в приоткрытом состоянии и кончик языка торчит. В этот год заметила что вроде стала портиться речь (еще больше звуки произносит через язык, на мой слух слышно что с речью что-то не то)(если я понятно объяснила…)

На днях обратились к стоматологу и вот что мы узнаем: короткая уздечка языка — надо делать пластику (то что язык торчит вперед это причина в уздечке???). Из-за короткой уздечки, нижняя челюсть выпирает вперед, начался парадантоз — надо делать пластику мелкого предверия. Далее исправление прикуса. Еще вопрос с верхними зубами, вылезли криво — направили на панорамный снимок (еще не сделали) если там мешают молочные клыки, то их сказали удалять. Черный налет на зубах, стал появляться понемногу с год-два назад (один стоматолог сказал что просто пусть ребенок лучше чистит зубы), неможем найти причину, к врачам которым обращались не знают почему, анализ на хеликобактер и лямблии был отрицательным, пролечилиь у гастроэнтеролога (перегиб, застой желчи), но налета стало больше похоже за этот год. На след неделе идем сдавать снова эти анализы, тк стоматолог сказала, что очень вероятно, что это наличие лямблий в организме.

Меня пугает необходимость хирургического вмешательства и прочего вмешательства, мало того что это дорого, так это большой стресс для ребенка (сейчас прелечили 4 зуба и один молочный удалили (точно не помню, сказали там была полость с гноем которая может разрушить зачаток коренного зуба. На десне было видно синеватое пятнышко). Толком как-то не дают информации, несмотря на то что я задавала вопросы, для себя ни в чем не определилась, только шок.

В пятницу идем на консультацию к ортодонту в другой клинике и удалять налет с постоянных зубов.
(фотографии сейчас попробую прикрепить)

Я почитала здесь темы на форуме (также про предверие у девушки, 2010 года вроде тема…), у Вас очень грамотные и понятные ответы, буду очень благодарна если Вы прокомментируете нашу ситуацию! Спасибо.

Консультация:

Добрый день.
Скажу сразу — не спешите с хирургическими манипуляциями, пока у вас не будет на это указания как минимум 3-4 врачей. Один — это одно мнение, и этого мало.

Вы правильно сказали, что для ребенка операция по углублению преддверия — очень серьезная вещь, это не просто подрезать уздечку. Поэтому к этой мере нужно прибегать в самом крайнем случае.
А теперь по-порядку:

Когда увлечется то рот в приоткрытом состоянии и кончик языка торчит.

Вот это дин из симптомов неправильного прикуса и вредной привычки. Ребенок постоянно прокладывает язык между передними зубами, и это плохо. Такая привычка очень сильно сказывается на речи, тут вы правы. Для начала вам нужно отучить ребенка от этого. Самостоятельно — закрывайте рот. поговорите. объясните ребенку, что надо за собой следить и намеренно закрывать рот. Поверьте, это реально, тем более что дочка уже большая. 9 лет это вполне смышленый ребенок.

Еще вопрос с верхними зубами, вылезли криво — направили на панорамный снимок (еще не сделали) если там мешают молочные клыки, то их сказали удалять.

Снимок нужно сделать обязательно, так как у вас сейчас сменный прикус. И очень важно отследить положение зачатков постоянных зубов. Если они близко, и корни молочных по какой -то причине не рассосались, они мешают зубу прорезываться. Отсюда искривление, зуб идет по наименьшему сопротивлению куда-то в сторону.

Черный налет на зубах, стал появляться понемногу с год-два назад

Черный налет у детей часто вызван какими то проблемами в ЖКТ. Но не стоит так терзать ребенка анализами. Бывают ситуации, когда дело в рационе питания.

Поэтому Для начала я бы просто почистила зубки у стоматолога. Не просто лучше дома ( это само собой, но такой пигментированный налет не счищается обычной щеткой), а именно у врача в кресле.

Процедура безболезненная. а зубки будут чистыми. Запишите число процедуры, чтобы потом вы могли отследить появится ли налет снова, и если да, то как скоро. И уже после этого идтии делать анализы. + совет — больше давайте свежих фруктов и овощей, чтобы шло естественное очищение зубов. +последите за тем, как чистит зубки. 2 раза в день, как следует и не минуту, а минут 5, ставьте будильник. Пусть как хочет возит по зубам щеткой, но за 5 минут и не умеючи толку будет больше.

Распечатайте правила чистки из сети. Сейчас много картинок, как правильно ставить щетку. Идем дальше.

Ортодонт: вот кто должен принимать решение о преддверии, уздечках и методах лечения. И лучше собрать разные мнения из разных клиник.

Но начинать нужно со снимка, без него ортодонтам будет сложно.
Сейчас можно попробовать исправить ситуацию ортодонтическими пластинками, позже будет сложнее, и уже только брекеты, потому не тяните с лечением.

Если у вас будут вопросы, пишите, я постараюсь помочь, если будет что-то не понятно.

Пациент:

Большое Вам спасибо за внимание!
Конечно еще консультироваться и делать снимок будем.
Раньше я постоянно обращала ее внимание что рот должен быть закрыт… И когда была грудничком и торчал язычок, поджимала ей нижнюю челюсть… И сейчас напоминаю, но редко…

Налет, да, может всетаки еще и плохо чистит (но два раза в день)… Потому что были ситуации когда я ей чистила зубы по неск дней, и когда налет был еще «свежий», он счищался со временем, даже каемка (где налет то потолще). Но муж выражает мысль, что даже если совсем не чистить зубы, то не должен появлятся такой налет. (?)

На чистку записались. Чистку делают по одному принципу? Тут не важно к какому доктору — дешевле-дороже?

А на фотографии у нас видно, уздечка языка в самом деле короткая? Действительно ли на нижних зубах парадонтоз? Какое у нас вообще состояние прикуса, состояние верхних зубов (такие щели)? На сколько все плохо?

Снимок выложу как только сделаем.
Конечно теперь уже это не оставлю просто так. 1,5 года назад врач (другая) говорила что все нормально у нас, неужели так круто все изменилось…

И спасибо за рекомендации.

Доктор:

Но муж выражает мысль, что даже если совсем не чистить зубы, то не должен появлятся такой налет. (?)

Отчасти он прав, но как показывает практика. если плохо чистить начинается кариес. При таком раскладе, пусть уж лучше будет пигментированный налет, он хотя бы зубы не разрушает, чем белый ( вот под ним зубы рушатся очень быстро). Но такой налет не такая уж редкость. Встречала его именно у детей в определенный период их роста. А не было такого на молочных зубах ранее?

На чистку записались. Чистку делают по одному принципу? Тут не важно к какому доктору — дешевле-дороже?

В принципе, главное, чтобы врач был хороший и внимательный. Ребенку нет нужды чистить ультразвуком, просто щеточкой с пастой. А это не больно и не долго.

Действительно ли на нижних зубах парадонтоз? Какое у нас вообще состояние прикуса, состояние верхних зубов (такие щели)? На сколько все плохо?

На сколько все серьезно, сможет сказать только ортодонт. Я не видя вас, и не имея возможности сделать модели и провести расчеты, не могу поставить диагноз.

Единственное, что могу уверенно сказать — никакого пародонтоза в таком возрасте быть не может. Пародонтит, если таковой и будет у вашего ребенка, то уж точно не в 9 лет.

Щели между зубами — это возрастная норма, они постепенно будут сужаться, как только будут прорезываться все остальные зубки. Что касается расстояния между передними зубами — диастема, то это может быть особенностью вашего ребенка. Например, у Мадонны такая же, и она ее не исправляет. Если вы будете проходить ортодонтическое лечение, то зубки можно будет сдвинуть и ее не будет, но уже по вашему желанию.
Как только у вас будет снимок -подгрузите, я тоже посмотрю.

Пациент:

Добрый день!

А не было такого на молочных зубах ранее?

нет, на молочных не было. Первый налет, небольшая точечка появилась практически ровно 2 года назад, я подумала что это кариес на постоянном зубе, поэтому сразу пошли к врачу. Но она сказала что это не кариес и почистила щеточкой… С тех пор через какое-то время потихоньку налет стал появляться.
(мы тогда пошли в первый класс, нагрузка, повышенные требования, она переживает всякий раз… может потому начался какой-нибудь сбой в организме…)

Сделали снимок… Что-то смотрю, тесно там верхним зубкам совсем…

Сегодня были у стоматолога-ортодонта. Сказала что преддверие нормально. Уздечка языка чуть коротковата, но когда попросила высунуть язык, сказала что нормально и не раздваивает, что вероятно надо с логопедом позаниматься (к сожалению там ушла у них логопед, и теперь без комментариев с ее стороны). Про торчащие верхние 2-ки, сказала выправить их пластинкой, а потом когда пойдут коренные клыки, то передние сдвинутся к центру.
Про наш язык сказала, что возможно когда челюсть еще вырастет, то язык там уляжется удобнее. (а язык же тоже растет(?))

В общем ничего такого, что у нас все прям неправильно она не выразила. Что нижняя челюсть у нас выпирает тоже не сказала.
Что-то вопрос о том, что хватит ли место клыку после смены зубов, я не задала. Забыла… Да и может ли врач такое спрогнозировать?..

В пятницу еще к другому врачу, посмотрим что он скажет. И к логопеду бы заскочить….

Доктор:

Вот видите — вы получили совершенно противоположное мнение. Что и требовалось доказать.

А послушай вы сразу первого врача — уже по кромсали бы бедного ребенка.
Очень рада, что теперь нас двое, кто считает, что не так там все ужасно.

Хорошо, что решили пособирать мнения. К слову, вы сразу просите посчитать вам стоимость. чтобы потом примерно знать, на что рассчитывать. Им не сложно. а вам будет кстати.

Выбирая врача, следите за его логикой, если она близка к вашей, значит можно лечиться. Если совсем не подходит. не стоит себя пересиливать, интуицию все же никто не отменял, и иногда ее стоит послушать.
Что вы собственно и сделали, начав искать врача после того сокрушительного мнения.

Что касается снимка — да, верхним зубкам тесно, нижние идут очень не плохо. Т. е можно сделать предварительное заключение, что верхняя челюсть чуть отстает в росте. Так же заметно, что без ортодонтического лечения клыки точно прорежутся вне дуги куда-то в сторону. Посмотрите, зачатки постоянных премоляров 4 и 5 зуба намного ниже уже чем зачатки клыков. Да и места для клыков маловато.

Поэтому правильно, что забеспокоились.
Лучше сейчас направить клыки в правильное положение. чем потом брекетами вытягивать их в прикус.

Пациент:

Здравствуйте, Леся!
Спасибо за Ваш комментарий.
Сегодня наконец попали к ортодонту.
Но сначала про чистку налета. Точнее, мы не почистили. Врач сказал, точнее выяснилось в процессе разговора, что чистят ультразвуком, что щеточкой они могут почистить, но не все снимут, у десны близко не убрать (аналогичное врач в другой клинике говорила). В общем, ребенок мой напрягся и чистку отложили пока. Т.к. еще врач сказал что детям они не чистят вообще-то.
Беспокоит, что если почистить щеткой и останется налет около десны, то с таким налетом больше шансов у кариеса?
Или авось нормально счиститься?..
(дома меры по улучшению чистки зубов приняли и теперь еще пользуется песочными часами, спасибо за подсказки)

Ортодонт про налет тоже больше склоняется, что ребенок плохо чистит зубы.
Сказал что преддверие нормальное, что уздечка языка чуть коротковата, но не на столько чтобы резать.

На верхние зубки надо будет пластинку. В общем положение зубов у него не вызвало опасений, сказал, что все можно поправить, будем переодически показываться и контролировать процесс.

НО, появилась новая информация — ребенок неправильно глотает! Оказывается уже отсюда проблема … Когда она глотает — язык не за верхними зубами и поджат к нёбу, а больше находится внизу и как бы пытается вылезть вперед зубов (так же как и в речи у нее проскальзывает). И недавно обратила внимание, когда она спит, (не могу сказать точно насколько это у нее постоянно) я отодвинув нижнюю губу увидела что зубы не сомкнуты и кончик языка чуть торчит между верхними и нижними зубками… ((может ли это вообще быть или паталогией или особенностью ребенка? Ведь язык у нее с рождения во рту не помещается. Сравниваю сейчас с младшей дочкой (на сколько могу помнить старшую), язычок у нее не такой))
Т.е. исправив зубки и не уделить внимание языку, все вернется. Сказал, что просто откажется от нас, если не ‘исправим’ язык.
(что-то я так перенервничала перед визитом, что почти не задавала вопросов )
Теперь пойдем к логопеду…

P.S. и уже прорезался новый зубик вверху, где только вот 12 дней назад удалили молочный.

Доктор:

И так про налет: я бы все-таки попробовала почистить щеточкой. На мой взгляд, если осторожно почистить. то уйдет и тот, что у десны. Просто нужно все делать с умом. Ультразвук применяется для чистки зубного камня. у ребенка его нет. А значит он не нужен. А для молочных зубов тем более.

Про ситуацию: рада, что теперь нас еще больше, кто согласен, что все у вас не страшно, а вполне поправимо без операций.

НО, появилась новая информация — ребенок неправильно глотает!

Я думаю, речь шла Об инфантильном типе глотания. Есть такая патология, в нете куча статей по этому поводу. Вот одна из них:
тут много чего написано. куча упражнений, посмотрите, думаю, вам будет полезно.

и уже прорезался новый зубик вверху, где только вот 12 дней назад удалили молочный.

Очень хорошо, значит вы все сделали правильно. Задержка молочного зуба в полости рта, особенно когда постоянный уже близко, не есть хорошо. И правильнее его во время удалить. Но как мы уже говорили, делать это нужно только увидев всю ситуацию на снимке.

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.