Осложнение после перепломбировки каналов

Вопрос:

Здравствуйте, Олеся!
Буду очень признательна за помощь.
Небольшое вступление. Вот что я имею к тридцати годам: семь зубов депульпированы и полуразрушены, два жевательных боковых зуба удалены, на одиннадцати живых зубах стоят огромные и не очень пломбы.

Учитывая такую не самую радостную ситуацию, в какой-то момент я начала осторожничать и сразу бежать к врачу, увидев либо начальную стадию кариеса живых зубов, либо тревожный звоночек со стороны депульпированных зубов. Два зуба я потеряла из-за прикорневого и межкорневого воспаления депульпированных зубов.
Но, к сожалению, моя новообретённая привычка осторожничать привела к неприятности 🙁

Нижняя мёртвая «шестёрка». Она меня абсолютно не беспокоила. Никогда. Но увидев её на панорамном снимке, меня насторожило, что я не вижу пломбировочного материала в её корнях. Прикорневого воспаления на снимке не было совсем. Врач посоветовала не трогать, раз не беспокоит. Но я настояла. Попросила снять коронку и запломбировать каналы. Решила так перестраховаться, от греха подальше. Научена горьким опытом…

Вот тут и начались проблемы. Верхушки корней запломбировали и подготовили зуб к установке металлической вкладки. Пока вкладку изготавливали в лаборатории (в течение недели), я поняла, что с зубом явно что-то не то…

Вначале я начала отчетливо ощущать пульсацию в области этого зуба. Затем к пульсации присоединилась и ноющая боль. Боль то появляется, то исчезает.
Очевидно, что во время пломбировки каналов произошло что-то нехорошее: или перфорация, или трещина, или была занесена инфекция (не уверена, насколько это возможно), или что-то ещё.
От установки вкладки я, разумеется, отказалась.

Вот снимок после описанного вмешательства (в зубе три канала, но на снимке видно только два, к сожалению) :

Консультация:

Пациент:

Пожалуйста, прокомментируйте снимок. Воспаление есть, да? Насколько сильное? Не видите ли вы перфорацию / трещины в корнях? Что вы думаете о самой этой пломбировке? По-моему, как-то странно она выглядит… Вижу, что за пределы корня вышла гуттаперча (или пломбировочный материал). Знаю, что это не очень хорошо. Может ли это быть причиной воспаления? Хотя у меня есть пару зубов с вышедшим за верхушку корней пломбировочным материалом. Стоят так уже года 3-4 и с ними нет абсолютно никаких проблем.

Врач сказала, что не видит причины боли и не знает, что можно сделать в данном случае. Что, якобы, к верхушкам корней подобраться уже невозможно, т.к. они запломбированы. Посоветовала полоскать солевым раствором…
Честно говоря, потерять ещё и этот зуб я совсем не готова. Неужели ничего нельзя сделать? Может сделать операцию — удалить верхушку(-и) корня(-ей)? Врач сказала, что корни этого зуба аномально короткие и может стать только хуже. Что вы думаете об этом?Кусаю себе локти: ведь было всё хорошо. Да, в области этого зуба и до этого вмешательства была небольшая потеря костной ткани (возможно, из-за многолетнего отсутствия нагрузки — два зуба над ним отсутствуют), но хоть воспаления и боли не было…

Олеся, подскажите, пожалуйста, алгоритм действий. Куда бежать? Как спасать? Пробовать распломбировать каналы ещё раз, чтоб положить туда противовоспалительное лекарство или антисептик? Или, если за пределы корней вышла гуттаперча или пломбировочный материал, то распломбировка невозможна? Слышала, что существуют специальные аппараты для распломбировки каналов. Возможно, такой аппарат мог бы мне помочь?Может попить антибиотик? Кстати, а это идея 🙂

После пломбировки каналов прошло уже почти четыре недели. Три-четыре недели зуб болит. Я ждала, что он успокоится, но нет. Боль не прекращается.Заранее огромное спасибо, с уважением, Света.

Доктор:

Добрый вечер.
Эх, да, часто так бывает, стоял зуб, не болел, тронули и начались проблемы. К сожалению, таких пациентов много. Именно по этой причине я согласна с вашим доктором, который не хотел трогать зуб.
Понимаю, что теперь уже поздно жалеть, просто попытаемся разобраться с тем, почему же зуб болит:
Для начала просто прокомментирую, что думаю, дальше опишу снимок.

Но увидев её на панорамном снимке, меня насторожило, что я не вижу пломбировочного материала в её корнях.

Это потому, что резорцин-формалин материал не рентгеноконтрастный, и его не видно на снимках.

Очевидно, что во время пломбировки каналов произошло что-то нехорошее: или перфорация, или трещина, или была занесена инфекция (не уверена, насколько это возможно), или что-то ещё.

Перечисленные вами причины вполне могут привести к боли. Теперь осталось выяснить что именно.

От установки вкладки я, разумеется, отказалась.

Это правильно, нет никакого смысла ставить вкладку на зуб, который беспокоит. И так снимок:

Видно, что у медиального и дистального корня есть перепломбировка. Т.е гутта вместе с силлером вышла за верхушку корня.
Как вы уже написали сам факт выходя материала в периодонт часто не дает никаких симптомов.

Хотя у меня есть пару зубов с вышедшим за верхушку корней пломбировочным материалом. Стоят так уже года 3-4 и с ними нет абсолютно никаких проблем.

Когда нет боли, и на снимке нет явлений деструкции(разрушения)костной ткани, нет причин такие зубы трогать. По опыту могу сказать, что материал как причина боли, дает боли при накусывании на зуб. вы описываете другие ощущения.
Идем дальше:

Что, якобы, к верхушкам корней подобраться уже невозможно, т.к. они запломбированы. Посоветовала полоскать солевым раствором…

Полоскать тут совершенно бессмысленно. На зубе стоит временная пломба, которая закрывает каналы плотно и герметично. если у вас нет свищевого хода на слизистой, то нет смысла полоскать. это ничего не даст.

Честно говоря, потерять ещё и этот зуб я совсем не готова. Неужели ничего нельзя сделать? Может сделать операцию — удалить верхушку(-и) корня(-ей)? Врач сказала, что корни этого зуба аномально короткие и может стать только хуже. Что вы думаете об этом?

Это вполне понятно, так как зуб до лечения вообще не болел и расставаться с ним очень жалко.

А вот вопрос, можно ли что-то сделать, самый сложный. И здесь самое главное — выяснить причину
Не видя вас лично( не имея возможности обследовать зуб и работая только с ретгеновским снимокм), я могу сделать несколько предположений.

И так если причина ваших болей перфорация корня ( она могла получиться когда разрабатывали зуб под вкладку.
В таком случае все зависит от того, где она и на сколько большая. Небольшие перфорации часто удается заклеить, для этого есть специальный материал МТА. Если перфорация очень большая. и от нее идет трещина по корню, то такой зуб сразу можно удалять. ничего хорошего точно не получится, так как проклеить качественно длинную трещину невозможно.

Посмотрите на снимок.
Стрелкой я показала то место, которое вызывает опасение, там очень тонкая стенка и широко разработан канал под вкладку. Не факт, что именно это перфорация, но опасения у меня есть.

Идем дальше.
Если причина боли, все же в каналах.
Это сложнее, так как материала, действительно, выведено в кость много. Уже не просто периодонт, а костную ткань челюсти. Боль это может давать. Хуже то, что в одном из каналов виден фрагмент инструмента, сломанный там при лечении. каком именно сложно сказать, так как я не видела ваших снимков до лечения этого зуба. но факт остается фактом. и пройти это место будет очень сложно( скорее не возможно вовсе)

И так что делать дальше?
На вашем месте я бы для начала выяснила причину.
А для этого вам нужно пойти на очную консультацию к независимому врачу, который работает в другой клинике, не там, где вас лечили. Он посмотрит зуб, сможет определить, нет ли перфораций.

если их нет и сам зуб его устроит, то поставить на него временную пломбу и просто наблюдать. Несколько месяцев смотреть, как он будет себя вести. если боли прекратятся, и через пару мес. на снимке врач не обнаружит ничего страшного, то можно будет ставить вкладку. Если же боли останутся и причина их будет в каналах — то уже придется думать об удалении.

Все потому, что убрать материал из кости можно только хирургическим путем. а идти на резекцию верхушек корней при таком разрушении зуба вряд ли врач согласится. Он просто растрескается окончательно во время операции и все.
В любом случае, не спешите пока с протезированием. Понаблюдайте за зубом, он сам подскажет, как с ним быть дальше.

Пациент:

Добрый вечер, Леся.

Спасибо огромное за подробнейший ответ, очень многое прояснилось. Так и поступлю, понаблюдаю за зубом несколько месяцев.
И спасибо за все ваши консультации на этом форуме, они многое помогли понять мне и очень многим другим людям, я уверена.

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.