Новое протезирование, как лучше?

Вопрос:

Добрый вечер! Прошу совета-что можно сделать с моими зубами-сейчас сняли два моста- сплошной цельный металлокерамический на 10зубов сверху и на 10 зубов снизу после 10-летнего использования. Внизу 15 лет назад были удалены нижние передние два зуба над ними стоял мост,сейчас с 2-го справа и 2-го слева зубов на нижней челюсти опустилась десна и видны почти полностью корни зубов,зубы периодически болят. Помогите пожалуйста советом,что можно сделать в этом случае: один доктор советует и их удалить и поставить опять цельный мост на 10 зубов,другой доктор предлагает сделать метеллокерамические зубы длиннее и окрасить их в цвет десны(имитация десны).Не понимаю, как эти зубы будут крепиться,и не будет ли там скапливаться пища(сейчас у меня на месте вырванных зубов просто дырка под мостом и можно прополоскать остатки пищи.И еще, в детстве мне делали две операции по удалению кисты слева сверху(был удален 2-й зуб) и затем справа-над вторым зубом,2зуб не удаляли.Сегодня доктор говорит что на корне этого зуба киста-мне прочистили иголкой-можно ли одевать мост на такой зуб или его надо удалить? Посоветуйте, пожалуйста, из какого материала лучше сделать мосты(или лучше на каждый зуб отдельно одевать коронки)Из Какого материала лучше делать протезы на передние зубы-из прессованной керамики,или из оксида алюминия,или циркония. Заранее благодарю за ответ Так сложно определиться ..

Консультация:

Пациент:

Пожалуйста, оцените состояние зубов и что с ними надо и можно делать,потому что мне уже сняли мерки с верхней челюсти,и ничего не лечили(только лекарством 2-й зуб справа сверху), хотя на консультации доктор ,говорил о необходимости перепломбировки каналов.

фото старого протезирования до лечения

Доктор:

Добрый день.
Так как вам предстоит серьезная работа, то мне прежде чем что-то советовать, нужно хорошо представить ситуацию в полости рта.
Тот снимок, что вы подгрузили, слишком маленький, я не могу оценить ни состояние кости по нему, ни каналов. При увеличении маленького снимка теряется четкость, а с ней и объективность. Подгрузите его еще раз, но не уменьшая, в том размере, как есть. Чем он больше, тем лучше.
Так я смогу изучить состояние всех зубов, и вам описать мое видение ситуации.

Пациент:

Спасибо Вам большое за Помощь!!!
Высылаю панорамный снимок до начала лечения, сейчас мне уже удалили верхний 6-й зуб справа, по второму зубу справа-доктор почистил иголкой и запломбировал(шесть дней назад)-прицельный снимок не делали ,а зуб сейчас постоянно ноет и реагирует на теплое, хотя и покрыт временными пластмассовыми коронками. и обточили и сняли мерки с верхней челюсти. Лечащий доктор сказал ,что будет ставить мост на передние шесть зубов из оксида циркония с керамическим напылением и мост на два зуба слева и на все оставшиеся 5 штук зубы справа тоже единый мост из металлокерамики. Вот так он определился с верхней челюстью. А по нижней должен начать обтачивание .и сказал ,что хочет обрезать уздечку на губе, так как она оттянула десну и поэтому оголились корни нижних зубов. Посмотрите ,пожалуйста, на нижнюю челюсть –– там на фото старый металлокерамический мост еще не снят . И еще на одной фотографии- так выглядят мои подготовленные верхние зубы после обтачивания.

Доктор:

Теперь поговорим более детально:
Для начала в общем по ситуации: Если вы сейчас занялись протезированием, тем более что передние зубы вы планируете делать безметалловой керамикой ( а это приличная сумма), то я честно прихожу в недоумение, почему никто не стал перелечивать каналы. Да, этого требуют не все зубы, но если пломбировались они 10-15 лет назад и это делалось пастой, то там сейчас уже пустота. Даже на фото видно, что те зубы, которые обточены так и остались со старыми пломбами, а это тоже не очень хорошо в последствии скажется на фиксации коронок.

А теперь по сторонам:

Справа:
Удаленный верхний зуб я пометила, так же отметила и один зуб, который лечить нужно обязательно, так как на корне явно видна гранулема ( я показала красным). Такой зуб протезировать нельзя, так как нет уверенности, что завтра же он не начнет болеть. Я бы точно перелечила.

Нижние зубы:
Та же ситуация с каналами. Но если не брать их во внимание, настораживает еще один момент. Я показала отрыв прилегания пломб и штифтов от стенок зуба. Если эти пломбы и штифты не заменить, то вся конструкция со временем ( а мне кажется очень скоро, судя по снимку) вылетит.
Эти непонятные короткие штифты не удержат новые коронки.

Что касается нижних 32 и 42:
Далее слева:
Тут ситуация немного лучше.
Сильно разрушен нижний 6 зуб. Чем его планируют восстанавливать? Вкладкой?
Второй момент, на который я обратила внимание: не понятно, живые ли нижние зубы. Если да, то я бы вылечила каналы перед протезированием. При повторной обточке живого зуба риск получить потом осложнения еще больше.

Исходя из фото и снимка, я прихожу к выводу, что правильнее все же удалить. Почему? Посмотрите на снимок: корня у этих зубов очень короткие, вестибулярно у них уже нет кости. Наверняка отмечается подвижность. Так как вы занимаетесь протезированием и хотите, чтобы оно прослужило вам много лет, то я бы не стала их оставлять. Даже сделав новые коронки, мы с вами не можем быть уверенными, что рецессия ( опускание) десны не пойдет дальше. А так и будет, так как процесс уже зашел далеко. Поэтому я согласна с тем врачом, который предлагает удаление.

И последнее — это мое мнение по ситуации в целом:
Если быть откровенной, я не понимаю такой подход. Спешка, вот это самое не правильное при таком большом объеме.
Вам только удалили зуб и уже делают слепки. По хорошему должно пройти как минимум 3 недели с момента удаления, чтобы потом под промывную часть мостовидного протеза не начала забиваться пища.

Поэтому лично мое мнение: сначала я бы отправилась к терапевту и качественно подготовила бы все зубы к протезированию. И только потом приступала непосредственно к работе с коронками.Меня коробит, когда я вижу подобный снимок и понимаю, что может потом случиться. Странный подход и у ортопеда, который сломя голову бежит вперед. Ведь если что-то пойдет не так, то потом переделывать придется ему. Если конечно вы делаете работу с гарантией. Если гарантии нет, то вы идете на ОЧЕНЬ большой риск, делая большую и дорогостоящую работу на не подготовленные зубы.
Это мое мнение, решать вам. Удачного протезирования.

Пациент:

Леся,спасибо ВАМ огромное!!! ВЫ-НАСТОЯЩИЙ ДОКТОР!!!! Спасибо за Ваш труд и помощь! К сожалению, мой лечащий доктор совсем другой человек-а это довольно известный в нашем городе врач частной клиники ,с большим стажем , многими больными…Он и лечит зубы и протезирует. На мои просьбы направить на прицельный снимок 2-го зуба (с гранулемой),чтобы посмотреть его состояние после лечения-ведь он у меня и сейчас болит-он обиделся, сделал второй раз слепок верха и сказал,что завтра приступает к низу. Вот тут я и засомневалась…Ведь мне уже в школьные годы в больнице отскабливали кисту с зуба с его удаления-с этого все и пошло … А те два совершенно здоровых передних зуба ,мне удалили потому что они находили слегка друг на друга и тогда доктору мешали поставить цельный мост. Как хочется найти такого доктора, как ВЫ !!!Будьте здоровы! Леся ,пожалуйста, напишите ,а какие конкретно верхние зубы надо перепломбировать,чтоб я была подготовлена. И нужно ли будет мне еще и обрезать уздечку нижней губы,если нижние оголенные два зуба удалят?

И нужно ли будет мне еще и обрезать уздечку нижней губы,если нижние оголенные два зуба удалят?

Доктор:

В данной ситуации я бы не просто подрезала уздечку — это мало что изменит.

Здесь, по хорошему, нужна была операция по углублению преддверия полости рта. ( Это если уже что-то резать, то я придерживаюсь мнения, что надо делать это с головой и зная, что мы хотим получить. Ведь тянет не только уздечка, тяжи губы так или иначе натягиваются при разговоре и еде.

Но если зубы будут удалять, то я бы не стала ничего больше делать. Зубов, с которых уходила десна больше не будет, клыки находятся высоко и уздечка к ним никаким образом не относится.

Что касается перелечивания: Я бы лечила все зубы, но как?
Убираем старую пломбу — смотрим канал. Если все плотно, хорошо. ставим штифт и новую пломбу. Если в канале каша и пустота — нужно перелечивать канал.
И обязательно зуб с кистой. Так же важно те два нижних зуба с отрывом пломб — но точно с таким же подходом. Я понимаю. что можно написать — перелечить все каналы и все зубы. Но понимаю, что финансово — это огромная работа, да и времени требует много. Если каналы запломбированы плотно, пусть и старой методикой, не нужно их трогать. А вот пломбы я бы точно все поменяла и желательно поставила штифты внутри пломбы, так будет надежнее.

Пациент:

Спасибо ,Вам огромное! Леся, посмотрите пожалуйста на снимок уже пролеченного зуба с кистой -почему то он болит после пломбировки (мне лечили так-просверлили,затем иголочкой вычищали,причем доктор все это время разговаривал по телефону который держал одной рукой ) а затем запломбировали. Сначала зуб не болел , а сейчас болит по нарастающей , по всей длине корня в десне, реагирует на теплое-холодное и такое впечатление ,как будто он оголенный(я ношу временные коронки). Может его надо было как-то лечить, а не просто сразу запломбировать или удалить придется ,если будет продолжать болеть? ..и нужно ли просить этого доктора перепломбировать мне другие зубы .

Доктор:

Вторая причина, почему он начал болеть — это то, что за верхушку корня выведен пломбировочный материал. С какой целью, мне не понятно, может, случайно. Но такого быть по хорошему не должно, так как теперь этот материал вызывает на себя реакцию костной ткани ( а он сейчас находится именно в кости). Да. не удивительно, что зуб начал болеть.
Во-первых. такие процессы не лечатся ( по хорошему в одно посещение). Раньше была такая методика, но она давно устарела и сейчас применяют специальные лечебные пасты, которые ставят в канал. В вашем случае. при таком очаге, паст должно было быть несколько и как минимум 3-4 месяца. Но так как ваш доктор очень торопится с протезированием, он пошел по методике — как проще.
Не уверена, что это правильно. В лучшем случае, зуб будет сильно болеть, вы будете пить обезболивающие несколько дней и неделю антибиотики. В худшем, завтра вы проснетесь с припухшим лицом. НО даже это не повод удалять зуб, его нужно просто правильно вылечить.

Я буду очень надеяться, что реакция будет не настолько сильной, что пойдет отек и припухлость. Хотя это возможно в данном случае.
На снимке я показала лишний материал.

Перелечивать ли вам другие каналы?
Не знаю, честно. Для меня подход вашего доктора вообще иррационален, когда сначала зубы обтачивают, снимают слепки по быстрому, и потом начинают лечить зубы по настоянию пациента.
Я еще раз хочу спросить вас — вам дадут гарантию на работу? У вас есть чеки или договор на руках?
Очень не хотелось бы, чтобы вы потратили деньги и время, а потом в случае, если проблемы все же возникнут ( а они к сожалению. при таком подходе очень возможны, хотя бы с этим зубом), выбивали свои деньги назад или требовали переделки.

Пациент:
С временными коронками вы можете ходить некоторое время. Лесечка,спасибо Вам огромное за такое сочувствие и внимание к моим болям и проблемам всех страждущих. Никаких чеков,никаких договоров доктор не заключает.
Леся ,пожалуйста ,напишите, как оптимально можно вылечить мою кисту в этих условиях, надо будет распомбировать канал и лечить пастами или как-то по-другому? И какие антибиотики мне лучше начать пить-линкомицин? И что Вы посоветуете делать с этим излишком материала?И сколько можно зубам находится в этих временных мягких коронках-мне их сразу сделал и одели в первый день,как сняли мост,-пока я буду искать другого доктора ?Лицо у меня немного припухло справа.
Очень Вам благодарна и признательна за такое отношение. Всего Вам самого доброго!!!

Доктор:

Спасибо за теплые слова, мне, как доктору, стыдно за коллегу, но ничего не поделаешь.
Касаемо зуба — теперь сложно сказать, как лучше поступить, так как не понятно каким материалом врач запломбировал канал. Даже если удастся его распломбировать, тот материал, который сейчас находится в кости уже не вынешь. Поэтому теперь ( в изменившихся условиях), я бы предложила другой вариант лечения — хирургический. Удаление кисты с резекцией верхушки корня зуба.
Все подробности вы сможете найти и у нас на сайте и в нете в целом. Так как канал запломбирован, то делать это можно и нужно как можно скорее.

Так как они сделаны из пластмассы и как я поняла ( прямым методом, т. е врач сделал по слепку в день, когда снимал мосты), то пластмасса со временем начнет менять цвет. Второе неудобство — это цемент, он временный, поэтому может в любой момент произойти расцементировка. Это не страшно, и любой врач поставит вам их на место. Но все же тянуть не стоит. Консультируйтесь. ищите хорошего врача, который вам доступно расскажет, что собирается делать. А вы уже выберете, у кого вам лучше лечиться.
Просто мне не раз приходилось снимать чужие новые коронки ( которым не было и года) из-за проблем с зубами. Я знаю, как это сложно, как потом пациенту приходится платить за все протезирование, так как идти к «тому» врачу он не хочет, а в другой клинике все приходится оплачивать заново. Поэтому лучше сделать сразу хорошо, чем потом переделывать.

Пациент:

Леся, Спасибо Вам огромное! Извините, что так много задаю вопросов Скажите пожалуйста ,на этом несчастном зубе с кистой мне уже делали операцию по удалению кисты 30 лет назад- этот доктор как раз говорил ,что это была резекция корня -так как зуб не удалили .Такую операцию можно делать второй раз? (мне делали в школе две операции в больнице по удалению кист-сначала на первом зубе слева с его удалением,и через год на этом втором справа,но зуб не удаляли)

Доктор:
Неудача была как раз в том, что операцию вам сделали, а канал так и не перелечили. В этом все дело. Так как инфекция из канала продолжала поступать, поддерживая воспаление в костной ткани. Это довольно частая проблема старого подхода. На снимке корень длинный и убирать много не нужно, только часть корня выступающего в кисте. К тому же, если вдруг теперь боль у вас начнет нарастать ( из-за выведенного материала), то что-то все равно придется делать. Либо эту операцию, либо удалять зуб совсем. Но под опору протезирования в таком состоянии его точно нельзя оставлять.

Пациент:

Спасибо Вам, Леся!!! И всего Вам самого доброго!!!

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)

Зайцева Олеся Викторовна,
Более 14 лет практики.
Более 6800 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.