Нарушения развития зубов

Так называемых «некариозных поражений» в международной классификации нет. С нашей точки зрения она представляет наиболее правильную группировку или классификацию заболеваний. Однако, для преемственности с учебником по терапевтической стоматологии, мы тоже будем пользоваться условным термином «некариозные поражения».

Согласно международной классификации стоматологических болезней болезней, патология твердых тканей зубов делится на две группы.
Первая группа называется «Нарушения развития и прорезывания зубов».
Вторая группа — «Болезни твердых тканей зубов».

КОО Нарушения развития и прорезывания зубов

КОО.0 Адентия
КОО.1 Сверхкомплектные зубы.
КОО.2 Аномалии размеров и формы зубов.
КОО.З Крапчатые зубы.
КОО.4 Нарушения формирования зуба.
КОО.З Наследственные нарушения структуры зуба, не класифицированные в других рубриках.
КОО.6 Нарушения прорезывания зубов.
КОО.7 Синдром прорезывания зуба.
КОО.8 Другие нарушения развития зуба.
КОО.9 Нарушения развития зубов неуточненные.

КОЗ Другие болезни твердых тканей зубов

КОЗ.0 Повышенное стирание (изнашивание) зубов.
КОЗ.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов.
КОЗ.2 Эрозия зубов.
КОЗ.3 Патологическая резорбция зубов.
КОЗ.4 Гиперпементоз.
КОЗ.5 Анкилоз зубов.
КОЗ.6 Отложения на зубах.
КОЗ.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания.
КОЗ.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.
КОЗ.9 Болезнь твердых тканей зубов не уточненная.

Рассмотрим первую группу болезней и состояний, которая называется «Нарушения развития и прорезывания зубов». Регистрационный номер по Международной классификации КОО. Группа включает 10 различных форм нарушении.
Примечание:
Регистрационные номера по Международной классификации нужны в связи с расширяющимися международными контактами и возникающей необходимостью взаимопонимания врачей разных стран. Например, во многих странах в больничных листах и счетах для оплаты за лечение, требуется не только диагноз, но и номер согласно Международной классификации. Этим исключаются все проблемы, связанные с путаницей в терминологии и языковыми барьерами. Таким образом, не обязательно знать иностранный язык, чтобы читать диагноз по Международной классификации.

Адентия — это отсутствие зубов.
Этиология неизвестна. Встречается адентия частичная и полная. Полное отсутствие зубов — очень редкое состоя ние. Для терапевта-стоматолога эти нарушения имеют значения только в плане диагностики.

Сверхкомплектные зубы. Этиология неизвестна. Для терапевта-стоматолога это нарушение имеет значение исключительно в плане диагностики. Сверхкомплектные зубы бывают в области моляров, например, вырастает 4 моляр; в области премоляров и в области резцов. Если такие зубы нарушают функцию жевания или представляют эстетический дискомфорт, то их удаляют.

Неправильные размер и форма зубов. Наиболее распространенными видами нарушений размеров и формы зубов являются макродентия, микродентия, раздвоение и сращение зубов.
Причины указанных нарушений развития зубов неизвестны. При нарушении функции жевания и эстетическом дискомфорте проводится ортопедическое лечение. В отдельных случаях эффективным может быть косметическое пломбирование современными эстетическими пломбировочными материалами.

Крапчатые зубы. К этим нарушениям относятся эндемическая крапчатость эмали, неэндемическая крапчатость эмали и крапчатые зубы не уточненные.

Эндемический флюороз зубов является системным нарушением развития твердых тканей, проявляющимися в виде изменений цвета и нарушений целостности зубов различной тяжести.
Этиология. Повышенное содержание фтора в окружающей среде (воде, продуктах питания, атмосфере).
Фтор является широко распространенным в природе микроэлементом и его поступление в организм в оптимальных концентрациях обеспечивает правильное развитие твердых тканей зубов. Основной источник фтора — питьевая вода. Если фтор поступает в организм с питьевой водой в количестве большем чем 1,5 мг в сутки, то развивается флюороз, первые признаки которого проявляются в виде крапчатости эмали. Чем больше количество фтора, поступающего в организм, тем тяжелее заболевание. Этиология флюороза установлена американским ученым Дином в 1934 г.

Патогенез. Фтор, поступая в организм в избыточных количествах, оказывает воздействие на функцию амелобластов, в результате чего разрушается ультраструктура эмали. Предполагается, что это происходит вследствие избыточного образования фторапатита. Химическими исследованиями установлено, что в эмали резких нарушений в ее составе нет, но может быть сравнительно большее содержание фтора. При обычной световой микроскопии эмаль не отличается от нормы. Однако, при исследовании в поляризованном свете, установлены участки гипоминерализации. С помощью электронной микроскопии, в эмали в избытке обнаружены кристаллы фторапатита. Указанные изменения наблюдаются в различной степени зависимости от тяжести заболевания. Патогенез флюороза все еще изучается. Наиболее крупные современные работы по этому вопросу принадлежат проф. Патрикееву В.К, Галюковой А.В., Николишину А. К.
Эпидемиология. В СССР эндемический флюороз зубов встречается во многих регионах: в Молдавии, на Украине (Полтавская обл.), в южных республиках, Прибалтике (Паланга, Кретинга), Центральная Европейская часть (Коломна, Калининская обл., Тамбовская обл.), Казахстан, восточные регионы (Читинская обл.). Распространенность и интенсивность заболевания в этих районах варьирует в зависимости от концентрации фтора в окружающей среде: распространенность от 10-20% до 80-90%, интенсивность от 0,2-0,3 до 2,0-2,5 (по классификации ВОЗ). В Белоруссии флюороза нет.
Эндемические очаги флюороза имеются во многих странах: в Европе, Азии, Африке и Америке. Самые тяжелые формы флюороза зарегистрированы в нескольких населенных пунктах в Индии, где содержание фтора в питьевой воде превышает норму в 40 раз.

Клиника. Флюороз проявляется на зубах вскоре после их прорезывания в виде изменения цвета эмали, которая теряет прозрачность, становится матовой, приобретает желтоватый или коричневый цвет. Эти изменения цвета наблюдаются на коронках зубов в виде полосок и пятен различных размеров. Количество и размеры указанных элементов, а так же их окраска определяют тяжесть заболевания.
Предложены несколько классификаций. Наиболее распространена в РФСР классификация В.К.Патрикеева, согласно которой, флюороз подразделяется на:
штриховую
пятнистую
меловидно-крапчатую
эрозивную
деструктивную формы
В зарубежных странах используется классификация ВОЗ, разработанная Мюллером. По этой классификации выделяют 5 форм тяжести заболевания. В которых учитываются не только элементы поражения (полоски, пятна, участки и деструкции), но и площадь поражения.

Классификация флюороза по Мюллеру

Степень Флюороза
Описание
I очень легкая: полоски или точечные белые пятнышки, слабо отличаются от нормального цвета эмали
II легкая: элементы поражения в виде полосок и пятен белого цвета занимают менее 1/4 коронки зуба
III умеренная: полоски и пятна занимают менее 1/2 поверхности коронки
IV средней тяжести: преимущественное коричневое окрашивание поверхности зубов
V тяжелая: на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок, эрозий, неровностей

Флюороз — системное поражение всех зубов. Протекает бессимптомно. При средней и более тяжелой степенях флюорозах пациента беспокоит «некрасивый» цвет зубов. Следует иметь в виду, что флюороз зубов является симптомом интоксикации организма фтором, которая при больших дозах поступления микроэлемента клинически может также проявиться в виде остеосклероза, поражения почек, нервной системы.

Важным клиническим фактором является низкая поражаемость флюорозных зубов кариесом.
Дифференциальный диагноз. Его следует проводить с учетом формы забо левания. Легкие проявления флюороза имеют сходную клиническую картину с пятнистой формой гипоплазии эмали и с кариесом в стадии пятна. Более тяжелая форма флюороза сопровождающиеся образованием эрозии и других дефек тов коронки зуба, подлежат дифференцированию от более обширного круга заболеваний кариозного и некариозного происхождения (с поверхностным карие сом, эрозиями, некрозом).

Лечение. Несмотря на то, что этиология флюороза известна, его лечение невозможно, так как болезнь развилась в период образования зубов до их прорезывания. Возможно лишь симптоматическое лечение в виде отбеливания зубов пациентам, которые жалуются на эстетический дискомфорт. Предложено несколько методик отбеливания зубов с помощью различных кислот или отбеливающих средств (гидроперит). Техника отбеливания трудоемкая и небезопасна для зубов и окружающих тканей полости рта. Лучшие результаты отбеливания при более легких степенях флюороза. Эффект лечения не всегда стойкий.
Для профилактики флюороза необходимо исключить воздействие повышенных доз фтора на организм человека. При этом нужно учитывать, что превышение дозировки фтора возможно при приеме воды с повышенным содержанием фтора, фтортаблеток, фторсодержащих зубных паст. Понижение фтора в воде достигается путем замены водоисточника или дефторирования питьевой воды. Дефторирование может быть централизованным или индивидуальным на практике выполнить эти мероприятия бывает весьма слож но, так необходимо преодолеть ряд организационных, технических и экономи ческих проблем.

В ряде учебных пособий и монографий можно встретить такие рекомендации, как назначение препаратов кальция, витаминов с целью профилактики флюороза зубов. Эффективность этих методов лечения не доказана.

Такие мероприятия, как вывоз детей на период каникул из районов эпидемического флюороза, употребление привозных продуктов питания являются малоэффективными, т. к. флюороз развивается вследствие поступления фтора в организм в ранний период развития ребенка.

Нарушения формирования зубов

К00.40 Гипоплазия эмали.
К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали.
К00.42 Неонотальная гипоплазия эмали.
К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента.
К00.44 Трещины эмали.
К00.45 Одонтодисплазия (местная одонтодисплазия).
К00.46 Зубы Турнера.
К00.48 Другие уточненные нарушения формирования зубов.
К00.49 Нарушения развития зубов, неуточненные.

Среди 9 нозологических форм нарушений образования зубов наибольший интерес представляет гипоплазия эмали.

Необходимо отметить, что трактовка термина «гипоплазия эмали» в международной и отечественной номенклатуре неодинакова.
В отечественной литературе гипоплазия определяется как порок ее развития, проявляющаяся в количественно и качественном нарушении строения зуба.

Этиология: Причиной возникновения гипоплазии эмали могут быть как системное нарушение минерального обмена (преимущественно кальция-фосфорного), так и местное (травматические и токсические поражения, вызванное воздействием микроорганизмов) действующие в период образования и развития эмали, поражающем амелобласты или нарушающие их метаболизм. Поскольку к восьми месяцам жизни ребенка развитие эмали, как правило, завершается гипоплазия эмали может возникать только до этого времени.
Гипоплазия может быть системной, очаговой, местной. При системной гипоплазии наблюдается нарушение строения эмали всех или только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени при очаговой – несколько рядом стоящих зубов одного или разного периода развития.

Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного и крайне редко двух зубов.

В.К. Патрикеев выделил следующие формы:
1. пятнистая гипоплазия
2. эрозивная гипоплазия
3. бороздчатая гипоплазия

Федоров Ю.А. и Дрожжина В.А. считают, что существует и смешанная форма.

Клинически гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений различной величины и формы, или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности. Цвет пятен может быть белым, желтым, светло-коричневым, границы пятна четкие, располагаются пятна обычно на вестибулярной поверхности, на буграх, поражается четное количество зубов. Эрозии при гипоплазии располагаются на неизмененной эмали и имеют гладкое, блестящее дно соответствующее по цвету дентину.
Течение как правило, бессимптомное, при значительном разрушении эмали может быть болезненность от химических раздражителей. Пациентов обычно беспокоит эстетический дефект.

При местной гипоплазии может возникать деформация коронки зуба, частично или полностью отсутствовать эмаль. Наиболее часто такой гипоплазией поражаются премоляры. По имени автора впервые описавшего эту патологию, такие зубы называются «зубами Турнера».

Дифдиагностика различных форм гипоплазии проводится между собой, а также с флюорозом и кариесом в стадии пятна.
Лечение при легких формах гипоплазии обычно не требуется. При выраженных нарушениях цвета и формы зубов возможно пломбирование или протезирование.

Методика отбеливания не применяется в связи с низкой эффективностью.

Профилактика заключатся в воспитании и обеспечении здорового образа жизни, своевременном лечении временных зубов.

Наследственные нарушения структуры зубов. Этиология этих заболеваний неизвестна. Наследственные нарушения могут касаться эмали или дентина или эмали и дентина. Методы профилактики данных заболеваний не разработаны.
Другие нарушения развития зубов.
К этой группе относятся изменения цвета зубов вследствие несовместимости крови. При этом наблюдаются зубы голубого цвета. Профилактика и лечение не разработаны.

Сравнительно часто наблюдается изменение цвета зубов вследствие приема тетрациклина (синоним — тетрациклиновые зубы).
Нарушение проявляется в виде желтовато-коричневого окрашивания эмали зубов. Протекает бессимптомно, однако могут быть жалобы на эстетический дискомфорт.

Лечение зависит от степени выраженности изменения окраски. Отбеливание таких зубов, как правило, не проводится в связи с поражением глубоких слоев зуба. Показано эстетическое пломбирование, применение виниров и протезирование.
Профилактика состоит в исключении длительного назначения тетрациклина в период развития зубов/

Примеры:

Сверхкомплектный 16 зуб аномальной формы