Лечение хронического периодонтита — гранулемы

Пациент обратился в клинику с жалобами на сильную боль в зубе при жевании.  Свищ на десне, появляющийся уже несколько лет периодически в осенне-зимний период. Боль появилась несколько дней назад, нарастает.
На момент обращения обезболивающие препараты уже не помогали. Кто-то уже предлагал пациенту  удалить депульпированный зуб 1.5.
Мы решили с этим не спешить. Пока не выясним причину боли и свищевого хода.

Осмотр:

Зуб 15 — разрушен на 50 %, ранее лечен эндодонтически.
Зуб 14 — стоит большая пломба, ранее эндодонтически не лечился.
При перкуссии ( постукивании) реагирует  зуб 14.

Сделали прицельный диагностический рентгеновский снимок.

Хорошо заметен очаг деструкции на верхушке корня зуба 14.

Зуб 15 ранее лечился.
Каналы запломбированы старой методикой с применением серебряных штифтов. Именно этот зуб уже предлагали удалить, считая, что он вызывает боль. Но это не так. Воспаления в кости у верхушек корней этого зуба нет. Периодонт без патологических изменений.

Диагноз:

Зуб 14 Обострение хронического деструктивного периодонтита.

Зуб 15 состояние после депульпирования.  Требуется провести лечение вторичного кариеса и восстановление зуба. Это решили отложить на другое посещение, так как беспокойства этот зуб не вызывал.

Лечение

Лечение Зуба 14.
Лечение проводилось без обезболивания, так как нерв в зубе погиб давно.В первое посещение корневые каналы качественно обработаны механически и медикаментозно. Расширены до верхушек корня под контролем апекс-локатора. Запломбированы временной лечебной пастой. Далее в каналы ставили несколько раз различные лечебные пасты. Какие и насколько, я всегда подбираю индивидуально. В зависимости от  очага, от реакции зуба на лечение. И от возможностей пациента появляться так часто, как это необходимо.
В одно из посещений провели реставрацию зуба 15. Коронку ставить на данный момент мы не стали. Важнее вылечить зуб 1.4, и уже потом заниматься протезированием. 

Контрольный снимок через 2 мес. от момента первого обращения.

Заметно, что идет активное восстановление костной ткани в очаге деструкции. Боли больше не возвращались, свищевой ход закрылся на третий день, после постановки первой лечебной пасты в каналы. После этого провели пломбирование каналов методом холодной латеральной конденсации.

 
Далее провели реставрацию коронки зуба.

Через пол года от момента обращения пациента в клинику сделали контрольный снимок.

Т.е через 4 мес. после окончания лечения, в течении которых пациент активно пользовался этим зубом. Он его больше не беспокоил. На рентгенограмме заметно полное восстановление костной ткани в очаге ее разрушения. 

Перед вами очень хороший пример лечения хронического периодонтита. Это возможно. Кость восстанавливается, нужно лишь терпение и грамотное качественное лечения зуба. Берегите ваши зубки и вовремя их лечите.
Клинический случай из личной практики.

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,Более 15 лет практики.Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.