Киста между корнями? Лечить или удалять?

Приехала пациента  вопросом, можно ли сохранить зуб.Несколько врачей ей уже сказали, что вылечить его невозможно. Из-за того, что воспалительный процесс идет между корнями зуба, и такое не лечится.
Их вердикт звучал так: киста между корнями, удалять! 
Я попросила посмотреть рентгеновский снимок, даже не делая новый.  

Диагностическая рентгенограмма. 

На нем отчетливо видно, что зуб ранее лечился эндодонтически. Судя по тому, что материал в каналах не рентген контрастный, это было давно. Стоит пломба.
Со слов пациентки, зуб лечился лет семь назад. Беспокоит уже несколько лет именно тем, что несколько раз в год на десне вскакивает «прыщик» и из него выходит гной.   Это и есть как раз между корнями свищевой ход, из которого выделяется гнойное отделяемое.
По снимку видно, что именно в проекции свищевого хода разрушена костная ткань. Но причина идет именно от каналов. Решили проверить, нет ли в зубе трещины, перелома или перфорации.

Без анестезии проверили: убрали пломбу, нет ничего.
Зуб совершенно целый, за исключением пломбы по первому классу. 
Мы решили попробовать его сохранить.
Прошли все корневые каналы, их там оказалось четыре. Качественно механически и медикаментозно обработали и поставили лечебную пасту. Свищ закрылся на второй день, и больше не открывался в течении всего лечения.
С лекарством в каналах пациентка ходила 4 месяца.  За это время мы его меняли несколько раз.

Сделали рентгеновский снимок, чтобы проверить, как обстоят дела с костью.

Как видите, в каналах стоит рентген контрастный материал, который рассосался почти на две трети. И между корнями уже нет такой деструкции костной ткани. Идет активное восстановление костной ткани.

Увидев улучшение, как клиническое, так и рентгенологическое, можно было заканчивать лечение зуба. 
Запломбировали корневые каналы методом холодной латеральной конденсации. Поставили постоянную пломбу из композитного материала светового отверждения. Так выглядел рентгеновский снимок сразу после пломбирования. 

А вот рентгеновский снимок через два года.

Сделали чтобы убедиться, что костная ткань полностью восстановилась. Зуб не беспокоит, свищевого хода больше  не было. Пациентка активно жует на нем, и забыла, что когда-то речь шла об удалении этого зуба. Чему я очень рада. Снимки давние, сейчас чаще я пользуюсь КТ, потому на качество делаем скидку. Главное то, что между корнями больше нет той темноты, которая показывала разрушенною костную ткань челюсти. 

От себя: К сожалению часто деструкцию кости от свищевого хода принимают за кисту, и не хотят лечить такой зуб. А в нем не оказалось, ни перфораций, ни трещин, ни перелома. Просто надо было качественно вылечить корневые каналы.
Как только мы убираем причину,  разрушенная кость тут же восстанавливается. 
Клинический случай из личной практики.

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна.
 Более 15 лет практики.Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.