Если есть ОПТГ, нужно ли делать КТ?

На этом примере хочу ответить на этот часто задаваемый вопрос.
Пациент хочет получить подробную консультацию с последующими вариантами лечения. У него есть панорамный снимок — ОПТГ ( Ортопантомограмма).

Достаточно ли его для правильной диагностики?

Если все зубы живые — то да.
Если есть депульпированные, ранее леченые эндодонтически зубы — то нет.
В данном случае разговор идет о зубах под коронками и протезировании нижней челюсти.
По этому снимку мы видим суммарное изображение всех слоев.

Например, вот этот верхний зуб 2.6

Есть тень, и это хроническое воспаление. Но по ОПТГ мы не можем сказать, прорастает ли это воспаление в верхнечелюстную (гайморовую) пазуху или нет. А значит, не сможем правильно определить, что делать с этим зубом.
Пока можно только однозначно ответить пациенту, что протезировать такой зуб снова нельзя. До тех пор, пока мы не выясним насколько сильное воспаление, куда оно распространилось и какие последствия для кости и пазухи.

Еще один зуб: 2.3

Некачественно пролечен корневой канал, на корне идет воспаление.
Снова видим зуб только в одной проекции, а значит не сможем оценить очаг во всех плоскостях.

Верхний зуб с другой стороны 1.3

По снимку можно предположить, что коронка на этом зубе уже не держится. И не выпадает только потому, что это литая конструкция, которая объединяет несколько зубов сразу.
Нет качественной фиксации коронки, заметно ее смещение относительно корня этого зуба.
Возможно, там уже перелом корня или кариес на зубе сбоку. Точнее сказать невозможно, так как снимок дает вид только в одной плоскости.

Если мы хотим оценить картину в общем:

То заметно, что идет генерализованная убыль костной ткани. В среднем мы можем даже представить насколько она сильная ( отметила красным — это уровень костной ткани челюстей на данный момент, а зеленым — норма).

НО мы не можем оценить периодонт каждого зуба, глубину карманов с каждой стороны, а значит не сможем правильно предположить дальнейший срок службы этого зуба. А это очень важно при новом протезировании.

Подведем итог:

Оптг это безусловно лучше, чем полное отсутствие снимка.
НО в данном конкретном случае этого недостаточно для качественной диагностики. А это очень важно для правильного планирования протезирования. Нужно делать КЛКТ и смотреть каждый зуб более детально. И поверьте, там будет еще много того, что на первый взгляд не видно на ОПТГ.

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.