Как сохранить зуб и убрать воспаление в пазухе?

alt
Вопрос:
У меня киста зуба и пломбировочный материал в пазухе. Как сохранить зуб и можно ли убрать воспаление в пазухе?
Консультация:
ПАЦИЕНТ: 
 
Здравствуйте, Леся. Помогите, пожалуйста.
 
В 2006 году у меня был гайморит и киста 6 зуба. Пролечили каналы зуба, прокололи нос 2 раза и больше он не беспокоил! К сожалению снимка от 2006 нет на руках, но запрос на снимки отправила в стоматологию, жду.
3 недели назад заболел правый верхний ряд зубов, а на утро опухла щека. Я побежала в городскую поликлинику рядом с домом.
 
Мне вскрыли 5 зуб, прописали Цифран 5 дней. Отек основной сошел, зуб перестал болеть, но температура держалась 37,3. Я сделала КТ зубов и выяснилось, что 5 зуб не причем, а дело то ли в зубе, то ли в пазухе, пломбировочный материал + киста. Причины воспаления в 6 зубе одни стоматологи видят, а другие нет. Стоматолог, который лечил мне 6 зуб не уверена, что присутствует одонтогенность. По её мнению, основная часть кисты вокруг пломбировочного материла, соответственно его и надо убирать. А зуб не причем.
 
На данный момент я пропила Таваник 10 дней, температура 37,3 не уходит. 5 зуб еще открыт, 6 зуб не тронут. Отоларинголог сказал, что гайморита нет, соустье самой пазухи свободно и имеется только реактивный отек слизистой, поэтому в участии ЛОР-врача пока нет необходимости. Мне выдали направление в Свержевского для удаления инородного тела и пломбировочного материала в пазухе, но консультация только 2 мая..Ищу другие пути..Может вы подскажете к кому я могу обратиться? И что можно сделать для сохранения зуба? 
 
КТ зубов Picasso 
 
КТ зубов Picasso от 30.03.2018 г.
 
 киста и пломбировочный материал в пазухе
 
ДОКТОР:  
 
Добрый вечер.
Сейчас подгружу срезы вашего КТ, и потом обсудим, что делать дальше.
 
Это 5 зуб: пломбировка отличная, и проблема точно не в нем.
 
Его я бы не трогала совсем.
 
В зубе 5 пломбировка отличная 
 
Видно, что 6й зуб лечили, скорее всего перелечивали, и проблема сейчас уже не у него, а дальше, там, где находится материал, выведенный в кость когда-то очень давно.
 
 6-й зуб лечили
 
 материал выведенный в кость когда-то очень давно
 
Воспаление в пазухе идет обширно. Я сейчас покажу на многих срезах, так что причина изначально в 6м зубе, в выведенном материале. Так как основное воспаление идет именно от него, но сейчас затронута почти вся пазуха.
 
 воспаление в пазухе идёт обширно
 
 воспаление в пазухе
 
причина воспаления в выведенном материале
 
воспаление пазухи из-за выведенного материала
 
Над 7м зубом нашла какое-то образование, оно так же находится в пазухе.
 
какое-то образование в пазухе на 7-м зубом
 
Вот срезы, где очень хорошо видно, как идет сильное воспаление в пазухе в ответ на материал.
 
 сильное воспаление в пазухе
 
сильное воспаление в пазухе из-за выведенного материала
 
 А теперь самое главное.
 
вокруг корней нет кости
 
Вот на этом срезе прекрасно видно, что если мы удаляем 6й зуб, то получаем 100% сообщение пазухи с полостью рта.Это будет перфорация нижней стенки пазухи. И просто убрать зуб тут нельзя, вот корни, они отлично запломбированы, но вокруг них нет кости, там пустота.
 
Что делать?
 
Вам нужен очень хороший челюстно-лицевой врач, который оперирует на пазухах. К счастью меня есть такой знакомый, я вам потравлю в личные сообщения его координаты. Нужно брать ваше КТ, и ехать на консультацию. Чтобы одномоментно оперировать пазуху, убрать из нее материал, все разрастания слизистой и скорее всего 6й зуб. На счет зуба пока под вопросом, но вероятность удаления очень большая.
 

ПАЦИЕНТ:
 
Леся, я обязательно сделаю как вы советуете, спасибо! А что если вскрыть 6 зуб, и посмотреть что там? Корни получается 6 зуба все равно воспалены? И попробовать его перелечить, чтобы киста уменьшилась, а после этого сделать операцию и убрать кисту с материалом?
У меня есть 2 снимка 2011 и 2012 года. На них видно, что киста 6 стала заходить на корни 7 зуба. А в 2012 она ушла, 7 зуб в порядке вроде. Мне лечили кариес 5, 6 и ставили пломбу. И мне бы очень хотелось узнать ваше мнение еще по одному вопросу..Я была на консультации у эндодонтиста , который вроде как берется за все сложные зубы, но дорого.. По его мнению, причина в зубе, несмотря на хорошую пломбировку.
 
Как я поняла, если киста на корне, то значит уже идет воспаление в зубе, и надо перелечивать каналы, а киста сама должна уйти, когда убирается причина.
 
А насчет пломбы, что многие люди живут с этим образованием и оно их не беспокоит.
 
Что вы думаете? Еще раз спасибо за ваше время, очень рада, что вы откликнулись!
 
киста стала заходить на корни
 
Киста ушла
 

ДОКТОР:
 
Я тоже берусь за все сложные зубы, НО когда понимаю, что вокруг корней есть кость. В вашем случае, это кости нет совсем. Ставя материал он будет уходить в пазуху, а должен лечить кость. А если нет кости, то и лечить ее не получится. Можете попробовать, но очень маловероятно, что это даст эффект, а киста тем временем увеличится еще больше.
 
Как я поняла, если киста на корне, то значит уже идет воспаление в зубе, и надо перелечивать каналы, а киста сама должна уйти, когда убирается причина.
 
Все верно, но это подходит к тем ситуациям, когда киста не вышла за пределы кости. У вас же кость вокруг корня полностью разрушена, киста проросла в пазуху. Если она увеличится еще больше, то разрушит стенку пазухи, а с ней и стенку носа. Чем больше мы так ходим, тем больше будет травма от удаления кисты. Если ее не удалять - то она разрушит дальше челюсть, и вы можете потерять не один зуб, как сейчас, а три или даже пять. Поверьте, мне доводилось такое видеть, и главный вопрос у пациента был: а почему мне никто раньше не сказал, что это надо удалять. 
Поэтому я сказала, моя совесть чиста.
 
Вы вольны пробовать, я лишь высказала свое мнение, основанное на тысячах уже случаев на нашем форуме и в моей личной практике. Я бы не стала лечить, а сразу пошла бы к хорошему челюстно-лицевому хирургу, но решать только вам.
 
ПАЦИЕНТ:
 
Олеся, спасибо вам большое! Я приняла решение удалять зуб. На данный момент воспаление утихло. С учётом того, что пазуха дренируется и не беспокоит, а лор не видит необходимости сейчас своего участия, на 18 мая договорилась с двумя стоматологами-хирургами об удалении зуба, они же постараются убрать пломбировочный материал под местной анестезией. На гайморотомию я не решилась, начитавшись отзывов. Челюстно-лицевые доктора предлагают её. В частной клинике слишком дорого (в одной 70 т.р. , в другой 100 т.р.), а в городской больнице предлагают радикальный метод, хоть и с применением эндоскопа. Еще попросили депульпировать 7 зуб. Посмотрим, как поведет себя пазуха после удаления зуба. Отпишусь.
 

ПАЦИЕНТ:
 
Ну наконец, свершилось,18 мая мне удалил кисту 6 зуба и пломбировочный материал хирург-стоматолог. Его коллега наблюдал за процессом, они дискутировали и поддерживал меня) Операция шла 3 часа, под местной анестезией. Честно говоря, ничего страшного не было. Все терпимо и не больно. И я очень рада, что нос не трогали!) Кисту удалось достать целиком в оболочке, без прорыва. Перфорации не было.
 
Я сфотографировала кисту, но не решилась сюда выложить..действительно большая красная киста(( Вы были правы, что лечить не было смысла. Хирург заложил мне костную ткань (брали кровь из вены) и заложил мембрану. Был явный отек щеки дней 8, синяков не было, температура 37 пару дней, нос без изменений. 29 мая мне сняли швы. На щеке небольшой отек в месте оперирования, нос дышит хорошо. Непривычно без зуба, но болей нет.
 
Через 2 недели опять на приём, заберу панорамный снимок, который сделали после операции, чтобы вы посмотрели, надеюсь, всё будет хорошо)
 
Скажите, пожалуйста, что бы вы посоветовали сделать на месте 6 зуба, в моём случае?
 
Благодарю Вас!
 

ДОКТОР:
 
ОГРОМНОЕ спасибо, что вы нашли время написать на форуме.
Для многих пациентов, кто пока только ищет врача или пытается понять, что ему делать, ваш ответ может стать очень хорошей помощью.
 
От себя хочу сказать, что очень рада, что у вас все позади  :D . Вот видите, не так все страшно было, как описывают. И очень хорошо, что все сделано качественно и как надо. А судя по вашему описанию, ваш доктор сделал максимум работы.
 
Кисту удалось достать целиком в оболочке, без прорыва. Перфорации не было. Я сфотографировала кисту, но не решилась сюда выложить.
 
Если не сложно, выложите, пожалуйста.
Не для страшилок, но чтобы народ понимал, что не стоит гулять с такими образованиями. Всегда лучше сразу действовать,а не ждать, пока киста станет еще больше. Ведь сама киста не так страшна, как последствия от ее роста. Чем она больше, тем меньше вокруг нее кости.
Был явный отек щеки дней 8, синяков не было, температура 37 пару дней, нос без изменений.
 
Это все норма, как правило так и протекает пост операционный период. 
Через 2 недели опять на приём, заберу панорамный снимок, который сделали после операции, чтобы вы посмотрели, надеюсь, всё будет хорошо) 
С удовольствием посмотрю на снимок, чтобы убедиться, что теперь там все хорошо.
Скажите, пожалуйста, что бы вы посоветовали сделать на месте 6 зуба, в моём случае?
В вашем случае, конечно, хочется советовать имплантат, так как очень жаль соседние зубы. Пилить их под коронки не поднимается рука.
 
НО, тут есть одно но.
 
Вполне возможно ваш доктор будет советовать пока отложить имплантацию, именно из-за того, что киста была большая, и кости в этом участке мало. И тут два варианта: либо врач очень уверен в своей кости, которую ставил, и разрешит имплантацию в скором времени. Либо посоветует подождать как минимум пол года, чтобы удостовериться в том, что костная ткань отлично восстановилась.
Так вот, если будет второй вариант, не пугайтесь. Если без зуба очень неудобно, можно сделать иммидиат протез на один этот зубик, и использовать пока его.
Он позволит не трогать соседние зубы,не будет дырки и будет удобно жевать, и при этом не будут смещаться соседние зубы. Это временный вариант, позволит вам жевать этой стороной до постановки имплантата. И стоит такая конструкция совсем недорого.
 
иммидиат протез на один зуб
 
Вот картинка, как он выглядит. Это НЕ настоятельная рекомендация, скорее совет, просто рассказываю вам все варианты:))))
 

ПАЦИЕНТ:
 
Здравствуйте, Леся!
 
Спасибо за ваше внимание и советы. Очень сильная поддержка с вашей стороны!) Прошу прощения, что долго не заходила, буду заходить чаще. Скоро будет пол года как прошла операция, сделаю КТ и посмотрим как там чего будет. Я пока без зуба, но уже привыкла даже))
 
Может вы взглядом профи подскажете мне по другим зубам, чтобы не пришлось больше удалять ничего, не дай бог. У меня помимо всего, стираемость зубов.
 
Конечно, я выложу фото кисты, раз вы считаете это может помочь другим. Еще панорамный снимок после операции.
 
после операции
 
 панорамный снимок после операции
 
 

ДОКТОР:
 
Огромное спасибо за фото, теперь пациенты понимают, как выглядит киста и что это такое.  
Скоро будет пол года как прошла операция, сделаю КТ и посмотрим как там чего будет.
Да, я бы тоже посмотрела КТ, чтобы убедиться, что все хорошо, особенно в пазухе.
 
На вашем рентгеновском снимке видно, что в месте удаленного зуба идет восстановление костной ткани, а вот пазуху не видно, 
и ее хорошо бы посмотреть на КТ.
Может вы взглядом профи подскажете мне по другим зубам, чтобы не пришлось больше удалять
Если говорить по орто, то все остальные зубы ок. НО надо смотреть во рту, и на КТ тоже.
 
Для вас главное не запускать кариес, чтобы не пришлось лечить каналы. Видите темное, чувствуете что-то, зуб беспокоит на сладкое и 
холодное - сразу к врачу, не ждите боль или большую дырку в зубе. Помните, что кариес всегда легче лечить, чем потом каналы.
Я пока без зуба, но уже привыкла даже
Если КТ покажет, что кость восстановилась, то можно задуматься об имплантации.
Отсутствие зуба усиливает патологическое стирание, так как зуб жевательный и при его удалении естественно происходит снижение высоты вашего прикуса.
 
 панорамный снимок
 
скоро на месте удаленного зуба установят имплантат
 
Очень хорошо, что проблему удалось решить.
И совсем скоро на месте удаленного зуба установят имплантат. 
 
Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 13 лет практики.
Более 6500 тысяч ответов на вопросы пациентов.

Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.