Резорбция корня зуба

alt
Вопрос:
Из-за резорбции корня зуба пациентку несколько лет беспокоит десна у центрального резца, который давно под находится коронкой. Десна над коронкой воспаляется, болит, появляется свищ, через который выходит гной. Возможно ли сохранить такой зуб?
Консультация:

Пациентка обратилась на очную консультацию: Ее уже несколько лет беспокоит десна у центрального резца, который давно под коронкой.

Периодически десна над коронкой воспаляется,  появляется боль, потом появляется свищ, через который выходит гной, и на какое-то время все стихает. И так до нового обострения.
 
Мы решили не делать прицельный рентгеновский снимок или ОПТГ, так как они мало информативны в данном случае. И сразу сделали КлкТ.
 
резорбция корня зуба
 
На всех срезах, во всех проекциях мы видим очень давнюю резорбцию корня этого зуба. 
 
Для сравнения первые два среза ниже - это соседний зуб. Он ранее лечен эндодонтически и не беспокоит. Здесь с корнем зуба все в порядке, и кость вокруг него полностью сохранена.
 
зуб эндодонтически лечен
с корнем зуба все в порядке, и кость вокруг него полностью сохранена
 
Далее идем по тому зубу, который беспокоит. Не поленилась, и показала стрелками.
 
зуб разрушается
перелом корня зуба
сломанный зуб под коронкой
разрушение костной ткани вокруг очага резорбции
 
Он рушится уже много лет, что привело к перелому корня. Коронка по-прежнему стоит и зуб не выпал только благодаря тому, что передние зубы под общими коронками, это металлокерамика, где металл   идет общим литым каркасом на все коронки.  
 
корень зуба сломан
разрушение ткани зуба
рушится кость вокруг зуба
на протяжении всего корня нет надкостницы
разрушение костной ткани вокруг очага резорбции
необходима костная пластика
последующая имплантация затруднена
протезирование зуба осложнено из-за отсутствия надкостницы
 
Такой зуб нужно удалять.
 
И удалять как можно скорее, так как на КТ видно разрушение костной ткани вокруг этого очага резорбции. Т.е рушится не только корень зуба, но и кость вокруг него. 
 
требуется удаление зуба
имеется вероятность потерять соседние зубы
Чем скорее убрать зуб, тем меньше разрушение кости
зуб желательно удалить
имплантация невозможна без костной пластики
 
И самое печальное, что разрушение идет с вестибулярной стороны, где почти на протяжении всего корня уже нет надкостницы. Это затруднит последующую имплантацию и протезирование.
Удалять такой зуб желательно сразу проведением с костной пластики, так как при простом удалении получится очень большой костный  дефект. Имплантация в данном участке уже затруднена, а без костной пластики и вовсе невозможна. Так как при отсутствие надкостницы и кости в таком объеме имплантат будет закрыт с вестибулярной  стороны  только слизистой, а это неправильно. 
 
Поэтому в данном клиническом случае время играет очень большую роль. Чем скорее убрать зуб, тем меньше разрушение кости, тем меньше вероятность потерять еще и соседние зубы.