Депульпировать (удалять нервы) или нет?

Вопрос:

Добрый день!
Помогите разобраться и принять правильное решение.
У меня откололся кусок зуба (предпоследний справа на нижней челюсти).
Болей и чувствительности на месте скола нет.
Этот зуб у меня весь в пломбах (3 шт.), но живой. Никогда не болел. Пломбировали исключительно при плановом обследовании : 1 раз пломба вылетала, один раз отламывался кусочек пломбы — наростили чтобы не рассверливать зуб.
Обратился в две частных стоматологических клиники в нашем небольшом городе.
В одной мне сказали, что пломбировать, мол, бесполезно, зуб весь в пломбах и сколы будут продолжаться. Предложили депульпацию и коронку.
Во второй клинике врач мне настоятельно рекомендует зуб не депульпировать, пролечить «по глубокому кариесу» и пока ходить с пломбой.
Вот, думаю что мне делать. С одной стороны зуб не болит и не беспокоит (че зря нервы удалять?), с другой боюсь, что будет крошиться дальше + заболит под пломбой по закону подлости в самый неподходящий момент (учитывая количество проблемных мест).
Вобщем, буду благодарен всем за совет и профессиональное мнение!

Консультация:

Добрый день.
Зуб , действительно, сильно разрушен.
Но проблема его не в том, что на нем есть пломбы, а в их количестве. Нельзя ставить разнородные пломбы в один зуб. Он от этого и ломается.
Если бы врач, подошел к вопросу грамотно., убрал бы все пломбы и сделал реставрацию зуба, то это предотвратило бы дальнейшие сколы. Старая пломба со временем теряет химическую связь со стенкой зуба, и последняя откалывается под жевательной нагрузкой.

Поэтому скажу вам, как есть:
Депульпировать и коронка — это надежнее на первый взгляд. Но никто не может дать гарантии, что зуб не станет болеть и под коронкой. И под новой пломбой есть вероятность, но и под коронкой, если пролечить каналы некачественно. Поэтому спешить с коронкой я бы не стала.
Я бы поступила вот как:
Так как пломбы на зубе стоят давно и они большие, первое, что хотелось бы сделать — это ЭОД. Проверить жизнеспособность нерва в зубе. По снимку проблем нет. значит нерв либо живой и здоровый, либо находится в хроническом воспалении, но все равно живой пока. От данных ЭОД можно будет дальше отталкиваться. Если зуб совершенно здоровый, я бы все же седлала реставрацию ( НО при обязательном условии, что врач уберет все старые пломбы и потом восстановит контактные пункты с соседними зубами — это очень важно)
Если данные покажут хронический пульпит, тогда лучше пойти по второму пути. Действительно сразу пролечить каналы, а с коронкой решать по ходу дела: тут все зависит от степени разрушения зуба, которую будет видно только после того, как врач уберет все старые пломбы. Останутся очень тонкие стенки — лучше поставить коронку.
Таково мое мнение.

Пациент:

Леся, добрый день!
Во-первых, спасибо Вам за подробную консультацию.

Во вторых:
Учитывая Ваш совет, зуб я все таки пока решил не депульпировать и пойти по второму пути решения проблемы.
Врач убрал и заменил верхние пломбы (ту что на стенке состороны щеки трогать не стал).

Проблема в том, что:

1. Врач, лечивший меня не посчитал нужным делать снимок (выложенный снимок делали в клинике. в которой предлагали делать коронку).

2. Я не понял что такое ЭОД? Врач мне проверил чувствительность по сколу сжатым воздухом (не было), попробовал бормашиной «на живую» — ну была чувствительность, но не могу сказать что уж очень больно.

Короче, вкололи мне ультракоин, пролечили (по-словам доктора) по глубокому кариесу …. Как сказал врач, «лечим по глубокому кариесу, а он рано или поздно переходит в пульпит. Поэтому пломбу я Вам ставлю, она будет стоять, остальное ничего не гарантирю. Будет болеть — тогда и депульпировать, а пока пусть живет!»
Во и все. После лечения и отхода анастезии болевых ощущений в зубе нет, чувствительности по холодному-горячему то же. Но, как я понял, половина (как минимуим) зуба у меня теперь «исскуственная»…:)

В третьих:
Исходя из того, что я выложил (снимки) и с учетом того, что зуб мне все таки пролечили по вышеуказанной мной схеме, что, как Вы врач, посоветуете делать с этим зубом дальше?
Конкреино меня интересует вот что::

1. Долечить (пломбу боковую поменять) или уже не трогать от греха подальше пока ничего не беспокоит?
2. Имеет ли смысл через какое то время (какое?) сходить сделать снимок и (или) ЭОД еще раз и проконсультироваться по поводу дальнейших процессов в этом зубе…?
3. Означает ли близость нерва (я. кстати, так и не понял количество пломб на зубе (не спроста ведь они там), что рано или поздно пульпит меня все таки настигнет? Или у меня парнойя…?

Я, собственно, чего так переживаю, по роду деятельности много времени провожу в довольно отдаленных регионах нашей страны, поэтому не хотелось бы сюрпризов (хотя может я уж слишком….)!
Извините. если изложил сумбурно, но хотелось ничего не упустить!:)

Доктор:

1. Долечить (пломбу боковую поменять) или уже не трогать от греха подальше пока ничего не беспокоит?

Я уже писала — что менять нужно все пломбы сразу, и делать одну монолитную реставрацию. Поэтому для меня не совсем понятно, как можно делать частями.

2. Имеет ли смысл через какое то время (какое?) сходить сделать снимок и (или) ЭОД еще раз и проконсультироваться по поводу дальнейших процессов в этом зубе…?

Это действительно будет не лишним.
Дело в том, что все врачи, которые ставят пломбы при глубоком кариесе, и оставляют зуб живым боятся одного — гибели нерва. А это может произойти и без боли, и вообще не заметно для вас и для зуба. Поэтому сделать снимок через год, или ЭОД через пол года будет правильным. Просто для контроля.

3. Означает ли близость нерва (я. кстати, так и не понял количество пломб на зубе (не спроста ведь они там), что рано или поздно пульпит меня все таки настигнет? Или у меня парнойя…?

Совсем нет.
Если зуб не беспокоит сейчас после лечения, он может так простоять еще много лет. А если и будет пульпит, ну так и полечите вы его. Зачем спешить и раньше времени удалять здоровый нерв.
Корона от вас никуда не денется, главное следите за пломбами, их нужно регулярно полировать и раз в год проходить осмотр у врача. чтобы он во время заметил отслойку пломбы от стенки зуба и во время ее поменять.

Пациент:
Леся! Что такое ЭОД?

Доктор:

ЭОД — Электро Одонто Диагностика — Это методика определения жизнеспособности нерва в зубе.
Основана на ответе нерва на электрический ток. Простая и достоверная методика.
Делается быстро и совершенно безболезненно ( не пугайтесь слова ток. там он идет от батареек и очень маленький). По цифрам, полученным от этого исследования врач может сказать — живой зуб или нет, есть ли воспаление в нерве или он здоровый.

Пациент:

Олеся, здравствуйте!
Я года 3 назад обращался к Вам за консультацией. Собственно, благодаря Вашему совету мне тогда сохранили зуб. Был выбор между коронкой и пломбой, в итоге поставили пломбу. Вот, через три года у меня опять проблемы с этим зубом: пломба стоит, но откололся кусочек небольшой зуба. Зуб, конечно, весь в пломбах, но живой, болей нет. В общем, я бы хотел, если возможно, попасть к Вам на прием и опять же, если это возможно, провести реставрацию зуба. Честно говоря, я боюсь, что обратившись абы куда мне просто его депульпируют и поставят коронку. Скажите, как к Вам попасть?

Доктор:

Добрый день снова.
Очень рада, что смогла вам тогда помочь, хотя бы советом.
И согласна, что даже сейчас нет острой необходимости депульпировать зуб и уж тем более покрывать его коронкой.
Написала вам в личные сообщения координаты клиники, где я работаю.
Приходите, посмотрим, что там и как:) До встречи!

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.