Терапевт советует удалить зуб, а хирург -лечить…

Вопрос:

Хирург поставил диагноз: острый гнойный периодонтит (резал десну под шестеркой снизу справа). Боль ушла, отек спал, но не полностью, побаливают лимфоузлы, дергается правый глаз.

Терапевт поставил диагноз- хронический гранулирующий периодонтит, раскрыл шестой зуб и сказал, что один канал проходим только наполовину-склерозирован, один-можно пройти только верхушку, а третий-перфорирован. И нет смысла лечить каналы под электронным микроскопом, так как есть перфорация и пройти канал до конца нельзя — лучше удалить.
А хирург, посмотрев те же снимки, сказал, что можно запломбировать и ждать обострения — возможно, воспаление пройдет само — «удалить всегда успеете».
Но ведь у меня сейчас сохраняется небольшое воспаление надкостницы и костной ткани. Я боюсь осложнений.
Что мне делать?

Консультация:

Добрый вечер.
Я бы посоветовала вам обратиться к другому терапевту: только не он-лайн, а именно на приеме. Чтобы он посмотрел на состояние зуба лично.
Нам нужно независимое мнение врача. который побывает в каналах.
Если ваш терапевт прав — и каналы, действительно не проходимы, значит, придется удалять и думать о протезировании. Если же их удастся пройти до верхушки — то такие зубы успешно лечатся и периодонтит, это далеко не приговор для зуба.

Только по снимку сделать такие выводы невозможно. По снимку. я например, сказала бы однозначно лечить. Но, если каналы не удается пройти до очага , то не получится и лечения. А значит никакие манипуляции не приведут к тому, что зуб перестанет беспокоить.Исходя из таких соображений, его придется удалять только потому. что он в любой момент может начать болеть снова.
Именно поэтому я не могу встать ни на одну из сторон — ни хирурга ни терапевта.

Может оказаться, что хирург не бывал в каналах зуба, потому не знает, какие они. говорит, что овсе можно сделать. Но делать это сам, он конечно не будет. А может и наоборот — терапевту просто лень возиться с таким не простым зубом, проще его удалить. А этого никто не знает, как там на самом деле.
Поэтому чтобы не удалить хороший зуб, который еще можно спасти, не ленитесь и проконсультируйтесь у независимого врача в другой клинике.

Пациент:

Большое спасибо Вам за ответ!
Я с зубами (45,46) хожу по клиникам уже месяц.
Первый терапевт, раскрыв шестерку и прочистив один канал, сделал снимок, который вы видели, и сказал, что в зубе перфорация, сделанная врачом, который лечил мне зуб 2 года назад, и гранулема, зуб нужно удалять.
Я пошла к другому терапевту, который раскрыл и прочистил каналы (сказал, что «я прошел все 3 канала»), сказал, что никакой гранулемы нет, есть воспаление, и отправил к хирургу резать десну и назначил антибиотики.
А потом этот терапевт ушел в отпуск.

Я пошла к 3ему терапевту, когда спал отек. Мне сделали пятерку: запломбировали канал (сейчас почему-то очень болит четверка, терапевт сказала, что это мне кажется, что это может быть от чистки канала пятого зуба). А когда раскрыла шестерку, она и сказала, что каналы плохо или непроходимы, и сделали рентген с инструментами, где стала видна перфорация. Я, к сожалению, не могу загрузить этот снимок.

Меня послали на консультацию, где есть электронный микроскоп, там посмотрели снимки и сказали, что даже с микроскопом каналы не пройдут.
Я пошла еще в одну клинику, где мне посмотрели один канал под микроскопом, сказали, что канал очень узкий, что даже самый тонкий инструмент не попадает. Положили лекарство для расширения канала. Я должна опять прийти: «А вдруг удастся пройти канал».

Мне кажется, что я теряю время и деньги. И меня волнует, что начали беспокоить другие зубы, мне почему-то стало больно кусать на верхние и на нижние, а такого до лечения не было.

К врачам я хожу как на работу. Мне сделали минимум 6 снимков, но шестерку так лечить никто и не начинал, я месяц хожу просто с временной пломбой и открытыми каналами.

Доктор:

Да. ситуация не простая.
Вы поймите, я не могу дать никакого совета, относительно того, что делать с зубом. Я не видела каналов, нет снимка подтверждающего перфорацию. Кстати гранулем я тоже не вижу — максимум хронический периодонтит. Если бы посомтреть на снимок, на котором видно все три канала пройденные до верхушек, я бы сама сказала, что надо лечить. Но такого снимка нет, а без него верить на слово » что каналы все прошли» сложно, тем более, что потом это опроверг другой доктор.
Поэтому решайте сами. Если вам надоела эта эпопея с зубом — удаляйте и ставьте имплантат.
Один совет — если уже склоняетесь к этому варианту — лучше, когда удаляет зуб тот врач, который потом будет ставить имплантат. У него другой подход, так как потом будет проводиться имплантация. Поэтому правильнее тогда найти имплантолога, и у него уже удалить этот зуб. Так и вам и ему будет проще потом. Просто обычный хирург, которого мало заботит, что потом будет делаться в этом месте. может сделать удаление более травматичным, что скажется на заживлении а потом и на сроках имплантации.

Пациент:

Большое Вам спасибо за совет!
Посмотрите пожалуйста снимок шестерки с инструментами.

Доктор:

Вот теперь видно.
Красным цветом я указала на снимке очаг воспаления. Судя по всему он приличный. То, что игла пошла не по каналу — то же видно. Зеленым я показала как проходит канал. Игла не попала в искривление каналы. При таком положении дел лечение не будет успешным, так как та часть, которую не удалось пройти ( а именно она является причиной этого хронического воспаления) остается без изменений. А значит толку от лечения, действительно не будет.

Мое мнение — удаление и имплантация.

Есть промежуточный вариант, в том случае, если финансово вы пока не можете себе позволить имплнтацию:
Можно провести гемисекцию — это частичное удаление зуба. Так как задний канал доктор прошел по всей длине, то этот корень можно оставить, потом зуб пролечитвается ( именно один корень) а передний удаляется. Таким образом — мы получаем корень — потом пустое место — и далее 5 зуб. Это можно будет запротезировать. Но этот вариант я повторяю, временный, хотя с ним многие ходят много лет.

Такой метод я бы стала рассматривать только в том случае, когда финансово пациент не может поставить имплантат. Если просто удалить весь зуб, и оставить как есть, то со временем костная ткань начинает атрофироваться, и потом могут возникнуть сложности при имплантации. Если же остается корень, то удаление не такое травматичное, костная ткань не атрофируется.
В общем, как-то так получется. Но такой метод не каждый врач станет делать. если никто еще не предложил, значит это сложно в ваших условиях прикуса например. ТОгда остается удаление и имплантация.

Посмотрите на подобный случай: С того момента прошло уже 5 лет, я наблюдаю за пациенткой — пока все отлично. Вот здесь:

Пациент:

Большое Вам спасибо за такие внимательные и подробные ответы!

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.