Зуб нижний 6 — 2 кисты, сказали удалять

Вопрос:

Добрый день.
Прошу совета.
Меня продуло в автобусе, и десна припухла. Через пару недель возник свищ. Снимок не могу. к сожалению, приложить — их сделали несколько, но они в компьютере в клинике.
На снимке — депульпированные 6ка и 7ка (низ), корни запломбированы до конца, между корней, как сказал врач, некоторое разрежение.
Врач назначил полоскания с содой, не помогло Затем назначен аугментин. Но я аллергик, давала сильный отек на пенициллин. Другого антибиотика врач предложить не смог. Как быть, чем лечить?
заранее спасибо
PS: прошу прощения, 6ка -депульпирована. а 7ка просто с пломбой (делала неделю назад)

Консультация:

Добрый вечер.
Любое полоскание и прием антибиотиков — это временная мера, которая не приведет к ликвидации причины.
А причина — это хроническое воспаление у одного из зубов ( 6 или 7, это можно оценить по снимку).
Что вам нужно делать?

В идеале перелечивать тот зуб, который является причиной появления свища. Даже при хорошей пломбировке каналов ( а это еще нужно оценить, не по словам доктора, а по снимку), бывают ситуации, когда воспаление появилось намного раньше, чем пломбировали каналы. Если так и произошло, то воспаление там так и осталось. И теперь при любом снижении иммунитета вас будут беспокоить подобные проблемы.

Вам еще повезло, что появился свищ, через который выходит гной. Если бы его не было, то зуб начал бы сильно болеть и могла припухнуть щека. А это намного страшнее.

Потому не тяните, выясните какой зуб нужно лечить, и начинайте. Чем больше времени проходит, тем больше будет очаг в кости у верхушки корня. А значит на лечение понадобится больше времени и денег.
Выяснить какой зуб причинный очень просто.

Врачу нужно сделать снимок с введенным в свищевой ход гуттаперчевым штифтом. Он покажет очаг воспаления в кости.
Это очень просто и совершенно безболезненно.

Было бы очень хорошо посмотреть на снимок зубов. Он многое бы прояснил.

Пациент:

Большое спасибо за ответ!
Просто я нервничаю оттого, что врач не предлагает ничего делать, кроме полоскания. Получается, я буду сама настаивать на снимке со штифтом. Самое ужасное то, что за депульпацию зуба я отдала немеряно денег, там еще делали керамическое вложение. так как зуб был сверху разрушен ( я так поняла).
Спасибо еще раз. Снимки можноприложить, только если их делать в другом месте, на пленке…

Доктор:

Тем более стоит настаивать.
Если вы платили деньги, значит у вас есть гарантия на работу.
Это означает, что врач обязан переделать свою работу, если она сделана не качественно по гарантии, т.е. бесплатно.
За чей счет ( клиники или врача) вас это уже не должно волновать.

Другое дело, если вас беспокоит не тот зуб, а соседний. Это уже будет другое лечение.
Для этого и нужен снимок. Не имеет значение, в какой клинике его делать. Будет даже правильнее, если вы сделаете его в другой клинике, и врач вас проконсультирует. Консультация будет либо бесплатной или стоит совсем недорого, за то вы услышите независимое мнение еще одного доктора.
Снимки можете забрать с собой. Потом многие наши пациенты просто фотографируют их на свету и высылают. Я сама обработаю снимок и тогда можно будет говорить детально. Какой зуб все же причинный. Очень может быть, что это вовсе не 6 зуб, а 7, на котором просто пломба. Иногда такое случается, когда врач не заметит, что в каналах нерв уже умер, но они не были пролечены. ТОгда после установки новой пломбы, зуб начинает болеть, так как она герметично закрывает выход инфекции. Так что не спешите, делайте снимки, будем разбираться.

Пациент:

Еща раз спасибо За ответ!
Насчет гарантии- мне сказали, что о ней речь не идет, так как зуб депульпирован уже почти 2 года назад. Но вот кариес на 7ке делали уже тогда, когда воспаление было.

Еще хотела спросить, за последние полгода мне сделали 15 снимков на ирригоскории, 2 раза мамограмму, 5 снимков зубов и много УЗИ.
Это не перебор? Боюсь уже облучения столько получать…Еще снимки делать.
спасибо

Доктор:

Да, это действительно не маленькая лучевая нагрузка.
Но бывают ситуации, когда делают еще больше. Главное чтобы между снимками была как минимум неделя. Да и рентген зубов дает минимальную дозу облучения, так что из-за одного снимка беспокоиться точно не стоит.
Без него, мы с вами никак не определим, какой зуб является причиной вашей боли. А заниматься лечением — наугад, простите, по меньшей мере глупо, а вдруг не угадаем и начнем ни с того зуба.

Конечно в моих словах есть доля иронии, и врач при личном приеме может и без рентгена на 90% выявить зуб. Но так как я вас не вижу, то смогу помочь только увидев снимок. Попробуйте проконсультироваться, но боюсь рентген все равно заставят сделать, для подстраховки и подтверждения диагноза.

Пациент:

Выкладываю снимок. Мне сказали, что 2 кисты, перепломбировка не даст ничего, резекция дает рецидивы…Говорят -надо удалять(((

Доктор:

Мне сказали, что 2 кисты, перепломбировка не даст ничего, резекция дает рецидивы…Говорят -надо удалять(((

Ну что я могу вам сказать, ленивый доктор вам попался, вот и все.
То, что хирургические методы лечения, а именно резекции действительно иногда могут давать рецидивы,это правда.
А вот по поводу терапевтических методов — готова поспорить.
Лечится и весьма успешно!

Вам нужно посмотреть наш раздел — периодонтиты в Клинических Случаях.
Зайдите в этот раздел и посмотрите на клинические случаи: и поверьте это только капля в море, мне ежедневно приходится спасать такие зубы, и весьма успешно. При сильном желании этими снимками можно завалить весь сайт.

И этих случаев много не только у меня, когда рентгенологически и клинически доказано полное восстановление костной ткани. Т.е. та полость кисты, которую мы видим на снимке, полностью зарастала своей костной тканью и зуб больше не беспокоил.

Да, это не так просто, как удалить зуб, да это требует от врача и знаний и терпения, но говорить, что не лечится, просто потому что лень — это уже перебор.

Перелечивать можно и нужно!
Другое дело, если вам не хочется, то удаляйте. Только помните, что потом придется ломать голову и готовить деньги на протезирование.

Я бы однозначно попыталась лечить, удалить то всегда успеете.

Пациент:

Уважаемая Леся!
Опять я вам надоедаю…
Я нашла доктора, который пообещал перепломбировать каналы.
Договорились, собралась к ней.
А сейчас врач предложила почистить свищ, я так понимаю, хирургически его удалить.
Стоит это делать? Мне кажется, это ничего не решает? Я еще боюсь, что свищ закроется, и воспаление может перейти в флюс…
заранее спасибо»!

Доктор:

Нет, свищ тут трогать я вообще бы не стала.
Дело в том, что после его иссечения, на нем образуется рубец. Тем самым оттока экссудату не будет, и тогда вместо свища вы получите настоящий флюс.
Надо лечить каналы. После того, как очаги инфекции у верхушек зубов начнут заполняться здоровой костной тканью, свищ пропадет сам по себе и больше его не будет.
До тех пор, пока есть очаги в кости, свищ нам только помогает. Я бы не стала его трогать.
Будет только хуже, если не перелечить каналы.
Но это мое мнение, быть может врач думает иначе.
Хотя я всегда думаю, с точки зрения физиологии и тех процессов, которые там происходят. Чего врач хочет добиться иссечением свища мне пока не понятно.

Пациент:

Леся, спасибо.
То,что мне предлагают, называется «кюретаж»,это чистка, я так понимаю?
Завтра пойду говорить с врачом и выяснять,почему не хочет перепломбировать.

Я опять за вашим советом.
Прошло много времени, а я результата у меня так и нет.
За это время я посетила трех стоматологов, и ни один не захотел перепломбировывать каналы(((
Мотивировка — боюсь не пройти. Там у меня еще керамическая вставка.
Консервативные методы не предлагались, кроме кюретажа, от которого я отказалась.

Сейчас свищ вообще не закрывается, постоянный гной, десна болит.
У меня в сентябре путевка на юг, а я боюсь ехать(( До сентября не успею справиться, если удалю((
Один врач сказал, что надо удалять, иначе будут в будущем переломы челюсти и остиомелит(( Ужас.

Я просто не знаю, что делать….
Главное, не понимаю, почему не хотят перепломбировать.
Все трое сказали, кроме всего, что это , по их мнению ничего не даст в этой ситуации. И боятся «не пройти», так как не знают, что за материал и пр.
У меня уже истерика.((( Я просто в панике. Что мне делать, неужели сдавать путевку и идти на удаление….

Как уговорить врача перепломбировать? Неужели это и правда так сложно?Простите за эмоции, я просто устала…

Доктор:

Что тут скажешь, только повторю, ленивые вам попались доктора.
Ну что стоит хотя бы попробовать. Не получится, тогда и говорить об удалении.
Эхх, вы далеко от Москвы живете? А то заберу вас к себе на лечение. Я попробую. Понимаю, что сказать на 100% что каналы можно пройти, глупо и самонадеянно, но если не попробовать, то ничего и не получится. Если далеко от нас, то идите еще куда-то Не поверю, что не найдется такой врач, который не побоится лечить. Ищите, просто ативнее. Если для того, чтобы найти такого врач, вам понадобится пройти 10 клиник, это надо сделать. Три это очень мало ( особенно если все три работают в одной клинике)

Пациент:

Леся, я далеко от Москвы….
Спасибо за ответ!!
Скажите. а это правда про переломы и осеомелит, которые от кист возникают?
И могу ли я на сентябрь уехать на юг, или надо откладывать, сдавать путевку и срочно вплотную заниматься лечением?Или удалением?
(До сентября боюсь не успеть завершить лечение да и мало ли что, чтобы не дергаться).

Сегодня опять пошла кровь…она идет не только из свища. но и из-под десны рядом со свищом…Когда тронешь свищ — гной прорывается,а если неудачно прикоснешься. то прорывается внутри и течет кровь((
Один врач (четвертый)берется, но у него такие цены, что мне просто стало смешно…Просто не тяну..Две мои зарплаты за один раз((Гарантии он не дает даже 50 процентов успеха.

Про остальных написала, у которых была. и у кого среднегородские цены. Буду еще искать

Доктор:

Я думаю надо искать до последнего.
Если сейчас начать лечить — то есть шанс поехать в отпуск спокойно, просто зуб будет закрыт с лекарством в каналах. Если лечение начнется, то свищ исчезнет, и вы будете спокойно отдыхать. А зуб в это время лечиться. Паста может ставиться и на месяц.

Если же ближе к сентябрю вы поймете, что лечить не кому, то просто удалите зуб, как минимум за неделю до отъезда, чтобы был в запасе период,
во время которого вы будете рядом с доктором. Просто на всякий случай.
Я думаю, сдавать путевку не стоит, определитесь по состоянию Бывает такое, что зуб успокоится и даст вам передышку. Так как это хронический процесс, то такое случается часто, просто до следующего обострения. Поэтому не обольщайтесь, когда болеть станет меньше.

Пациент:

Большое спасибо за ответы и ваше участие.

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Врач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед)
Зайцева Олеся Викторовна,
Более 15 лет практики.
Более 7000 тысяч ответов на вопросы пациентов.
Главный консультант zub-zub.ru,
Автор 150 статей по стоматологии,
Автор серии детских книг о Докторе Зубике.