Стоматология. Сайт.
-       
Каталог стоматологических клиник Клинические случаи
клинические случаи    
Одобрено zub-zub.ru:

Добавить клинику Круглосуточные клиники
Клинические случаи Форум о стоматологии Статьи о стоматологии Каталог клиник Средства гигиены
Клинические случаи

- ВидеоОтветы
- Зубная боль
- Протезирование
- Заболевания
- Можно ли сохранить зуб?
- Имплантация
- Ортодонтия
- План лечения
- Детям
- Болезни пародонта
Консультации

- ВидеоОтветы
- Зубная боль
- Протезирование
- Заболевания
- Можно ли сохранить зуб?
- Имплантация
- Ортодонтия
- План лечения
- Детям
- Болезни пародонта
Статьи о стоматологии

- терапия
- отбеливание зубов
- протезирование
- хирургия
- имплантация зубов
- ортодонтия
- детям
- cтоматология и бизнес
- самое популярное
- заболевания пародонта
- заболевания слизистых оболочек
- заболевания слюнных желез
- ждем ребенка
Консультации

Проблемы перепротезирования, так как есть пародонтит

Автор: Valentina

Я из Екатеринбурга, 45 лет. Собираюсь делать перепротезирование верхних боковых зубов справа и слева, т.к. протезы уже старые, беспокоит эстетика мостов и подвижность 14 зуба. Хочу вместо мостов делать одиночные коронки и импланты на место отсутствующих зубов. Есть хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (в области 14 зуба сильной степени) в стабильном состоянии и, как следствие, убыль костной ткани. С 2004 г прохожу профгигиену 1раз/6мес, обработку зубов аппаратом «Вектор» 1раз/год (поначалу 1раз/6мес по два раза), другого лечения, в т.ч. хирургического, пародонтолог не предлагает.
Планирую начать с верхнего правого моста как наиболее проблемного. Сейчас он состоит из коронки на 16 зубе, искусственный 15 зуб, «лапка» в 14 зубе. Согласна, что конструкция с «лапкой» не совсем удачная, но не хотелось прятать под коронку 14 зуб. Этот протез сделан 14 лет назад первый раз и затем 6 лет назад заменен на такой же. Сейчас 14 зуб очень подвижный из-за убыли кости (причем неравномерной), наличия «лапки», перегрузки. В 16 зубе стоит штифтовкладка как-то неправильно (не по оси зуба), возможно, что есть перфорация стенок.
Конечно, нужно снять мост и смотреть, что под ним. Проблема в том, что я не могу выбрать клинику и врача, которому можно было бы довериться. Уже была на консультациях (пародонтолог-ортопед-имплантолог) в 8 клиниках, разные клиники предлагают разные варианты:
14 зуб 1) удалить, поставить имплант
2) удалить, сделать костную пластику, поставить имплант
3) не удалять, только депульпировать
4) не удалять, депульпировать, зашинировать с 13 зубом стекловолокном
15 зуб 1)поставить имплант
2) сделать костную пластику, поставить имплант
16 зуб 1) удалить, поставить имплант
2) не удалять, оставить существующую коронку, отпилив от нее искусств. 15 зуб, заполировать место среза
3) не удалять, не меняя штифтовкладку (не вытаскивая), поставить новую одиночную коронку
4) не удалять, заменить штифтовкладку, поставить новую одиночную коронку
Хотелось бы узнать ваше мнение об этих вариантах. Я хочу по возможности сохранить свои зубы, очень не хочется удалять 14 зуб.

        Консультация:




Добрый вечер.
Я понимаю ваши сомнения.
Ситуация не простая, так как мы говорим не только про зубы, а еще и состояние костной ткани, которое из-за пародонтита постоянно меняется.
Постараюсь быть максимально объективной и отвечу так, как бы посоветовала своему близкому человеку.
Все зависит от того, на какой срок вы планируете оставить свои зубы. ( 14 и 16).Сейчас поясню.
Если вы готовы попробовать оставить эти зубы, и понимаете, что при ухудшении состояния вам придется может через год протезироваться снова, то можно рискнуть.
Имплантация в вашем случае возможна только при условии проведения костной пластики. 




А теперь по-порядку: 
Состояние костной ткани и зубовЗуб 14: Депульпирование, так же как и шинирование будут лишь временными мерами. Они оставят зуб максимум на год-два. Другое дело, если провести еще пародонтологическую операцию, то шансов будет больше. Допустим, что этот зуб пародонтологи решат оставить, то проводить лоскутную операцию они будут сразу в области зубов 14 - 16.
( это как правило).
Тогда зуб 15 можно будет потом заменить имплантатом.
Что касается зуба 16:
Тут все будет зависеть от того, что будет под коронкой. ТО, что вкладка изготовлена не верно видно и не вооруженным глазом. Отростки идут не по каналу, и возможно перфорируют стенку зуба. Если едасться ее удалить, и зуб при этом окажется целым, без перфораций в стенке зуба, то можно изготовить новую вкладку и коронку.
Если же перфорации есть, не стоит заниматься экспериментами, правильнее удалить зуб и провести имплантацию.

Да, написано много, но малопонятно.
Подведем итог:
Я бы направила на консультацию к пародонтологу.
Если он скажет, что нет шансов, то удалять оба зуба и проводить имлпантацию. Если согласится провести операцию, то оставлять зуб 14, делать имплантацию 15, а с 16 решать по ходу, когда снимут коронку. 


 Спасибо за ответ.
Если костную пластику некоторые предлагали, то лоскутную операцию не предлагал никто. Но ведь (прочитала в статье) у нее есть опасные для меня недостатки: снижение высоты альвеолярного отростка, обнажение шеек зубов, увеличение подвижности зубов. Как с этим быть?
Насчет 16 зуба один врач сказал, что в большинстве случаев штифтовкладку удалить гладко не получается, есть большая вероятность, что пойдет трещина в зубе и хуже всего то, что она может быть под десной, не видна и не обнаружена сразу, а только потом, когда сделана новая вкладка, коронка… и зуб заболит, нужно удалять. Зачем тогда предыдущие мучения и затраты. Так ли это? Может ли трещина пойти не при удалении, а при установке новой вкладки? Можно ли будет такую трещину разглядеть на снимке после удаления вкладки и принять меры сразу, т.е. удалить зуб? Как я поняла, трещину никак не залечить, однозначно - только удалять зуб? Поэтому предлагают вообще не трогать даже коронку (отпилить мост) – до тех пор, пока не заболит зуб, либо заменить коронку, не меняя вкладку, либо удалить сразу без экспериментов. А почему, если есть перфорация, ничего нельзя сделать, это не залечить?
По поводу костной пластики. Врачи в двух приличных клиниках с практикой таких операций говорят совершенно противоположное. При условии удаления 14 зуба одни берутся за пластику, настоятельно рекомендуют, утверждают, что есть успешный опыт, другие – не предлагают, мотивируя, что кость по вертикали практически не нарастить, успех таких операций 5-10%, или получится нарастить чуть-чуть, а у меня убыль большая, только лишняя трата времени и денег, в моем случае с пародонтитом тем более ничего не прирастет. Можно предположить, что первые или очень опытные, или на мне хотят заработать, о вторые или возиться не хотят, или действительно говорят правду? Кому верить, не знаю…
Если я правильно поняла, в лучшем случае, сначала лоскутная операция 14-16, затем костная пластика 14-15 (или 14-15-16?), затем имплант 15, и насчет 16-го по ходу. Если делать лоскутную операцию, то 14 зуб можно сохранить не на год-два, а на какое время? И впоследствии все равно имплант? Если получится переделать вкладку и коронку на 16 зубе, надолго ли его можно сохранить? И впоследствии все равно имплант?
Извините, что очень много вопросов. Спасибо.


К сожалению говорить про сроки я не могу - только пародонтолог. Если он берется - то уверен в успехе, и значит зуб 14 простоит не один год.
Если с ним уже все так безнадежно, то вам прямо скажут, нет смысла это делать.
Что же касается 16.
Перфорация, это тоже самое что и трещина, только больше и видимая врачу. Если таковая есть, то от нее пожет пойти та же самая трещина по корню. Если есть малейшие сомнения, то зуб лучше удалить. Но как тут скажешь, пока сам все не увидишь. А для этого придется снимать коронку.
Понимаю, у самой голова кругом. Слишком много вариантов.
Все дело в том, что каждый врач смотрит со своей стороны. Я так же предполагаю со стороны. И я в наихудшем положении среди врачей, так как не видя полости рта сложно ориентироваться только по рентгеновскому снимку.
Поэтому выбирайте тот вариант, который вам подходит. Цена вопроса так же не мало важный момент. Если идти на операции и имплантацию, вы должны понимать, сколько это будет стоить. Иначе начнете, а потом передумаете и все остановится на пол пути. В таком случае надо найти тот компромис, который вас устроит.
Чем больше будете ходить, тем больше появится вариантов, так всегда. Сколько врачей, столько и мнений.
Выбирайте врача, которому вы доверяете. Если доверие полное, значит его методы будут для вас наилучшими. Прислушайтесь к себе, интуиция редко подводит.


Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

Новые темы на форуме:


Вопрос стоматологу

Вопрос:
Шестёрка верхняя правая.
В детстве из за своей дурости сразу не лечил зуб этот после как откололся.... запломбировали зуб, начал свич под зубом расти.
Ходил потом на электрофорез, после физиотерапии запломбировали каналы зуба, как позже узнал старым методом, то есть к каналу теперь нет доступа.

Сейчас зуб постоянно ноет , боль усиливается ночью. Мне предложили удаление зуба, обтачивать два соседних зуба, ставить коронки и ставить мост.
Хотел бы узнать насколько это эффективно и по цене как.

Заранее спасибо !

Задай вопрос врачу бесплатно!


Откровения стоматолога

Консультации
Здравствуйте, Леся! Хотелось бы услышать Ваше мнение. На данный момент протезирую зубы. Врач
Задай свой вопрос бесплатно!
Персона недели
Зайцева Олеся ВикторовнаЗайцева Олеся Викторовна

Главный редактор стоматологического портала для пациентов Zub-Zub

новости
Лечение кариеса, причины и профилактика // 2017-07-21

Кариесом называют процесс разрушения твёрдых зубных тканей. В самом начале появления кариеса отмечается деминерализация зубной эмали. В дальнейшем...

Детские зубы, и что о них нужно знать родителям // 2017-01-26

ТОП-3 наиболее «популярных» стоматологических проблем у детей

Лечение пульпита в стоматологии // 2016-03-10

Пульпа зуба включает в себя сосуды, нервы и мягкую соединительную ткань. Именно благодаря ей зуб обладает чувствительностью и получает питательные элементы. Ее воспаление называется пульпитом.

другие новости...