Знакомство с языками

alt

Автор: Jerome Rothstein, DDS J Dentistry Today, Volume 15 NO.10, October 1996 Перевод: Уханов М.М. 

Многие пациенты стоматолога предоставляют необходимые сведения вместе с языком. Язык является объектом для разнообразия патологических состояний и отклонений от нормы. Цвет языка, структура и форма могут отображать соматические состояния, такие как анемия, витаминная недостаточность, побочные действия лечения или болезни внутренних органов. На языке могут развиваться доброкачественные, предраковые или злокачественные процессы. Стоматологи и зубные гигиенисты находятся в идеальном положении для того, чтобы обследовать язык на наличие аномалий. Ранняя диагностика патологических состояний предоставляет наилучшие шансы для благоприятного исхода. Цель этой статьи - привлечь внимание сознательных стоматологов и зубных гигиенистов к патологии языка.

Язык имеет анатомическое, функциональное и социальное значение. Анатомически язык является подвижным мышечным органом, прикрепленным к нижней челюсти, хиоидной кости и височной кости. Комплекс внешних и внутренних мышц обеспечивает разнообразие движений, которые помогают в функции жевания, глотания, речи и вкуса. Мышечный массив содержит систему артерий, вен, чувствительных и моторных нервов. Поверхностный эпителий - плотный и кератинизированный на спинке, все еще тонкий и некератинизированный на вентральной поверхности. Передние две трети языка имеют поверхность, содержащую в себе грибовидные, нитевидные и листовидные сосочки. Задняя одна треть покрыта язычной тонзиллярной тканью и отделена от передних двух третей рядом из 8-12 желобоватых сосочков.

Функционально язык является органом речи, распределителем пищи, орудием для эффективного глотания и инструментом для очищения ротовой полости. Язык работает в согласованных движениях с челюстями, губами и щеками. Язык является главным распознавателем и передатчиком вкусовых ощущений с самоочищающимся вкусовыми почками, расположенными внутри желобоватого сосочка, и другими вкусовыми почками, разбросанными по всему языку, мягкому небу, надгортаннику и зеву. Социально язык имеет многочисленные дополнительные значения, включающие в себя использование "неискренних" ("язык у щеки" - дословно) заявлений, таких как открытое осуждение этой статьи.

          Доброкачественный блуждающий глоссит 


Доброкачественный блуждающий глоссит (географический язык) является распространенным заболеванием, встречающимся у около 2% взрослых и детей. Географический язык проявляется в виде серий округлых красноватых пятен, каждое окружено белым кольцом.
Покрасневший центр - это область десквамативных нитевидных сосочков, в то время как белое кольцо - гипертрофированные нитевидные сосочки. Эти патологические изменения возникают, заживают и снова появляются на новых участках языка в быстрой манере, похожей на "блуждающую сыпь языка". Лечение для доброкачественного блуждающего глоссита не требуется, однако, поражения, особенно односторонние очаги поражения, должны внимательно обследоваться, т.к. они могут быть похожи на кандидоз, плоский лишай, другие лишайные поражения или некоторые злокачественные опухоли. Боковая краевая волосистая лейкоплакия является поражением, которое порой ошибочно принимается за доброкачественный блуждающий глоссит.
Доброкачественный блуждающий глоссит 

       
      Волосистая лейкоплакия 

Волосистая лейкоплакия представляет собой удлинение нитевидных сосочков
Эти изменившие окраску сосочки могут представать черными, коричневыми, желтыми или белыми. Белая волосистая лекоплакия, особенно на боковой границе языка иногда наблюдается у ВИЧ-инфицированных или больных СПИД пациентов.
 Волосистая лейкоплакия

    
  Срединный ромбовидный глоссит
 

Срединный ромбовидный глоссит является поражением срединной линии языка, как раз впереди от желобоватых сосочков. Этот глоссит часто демонстрирует ромбовидную форму, но может иметь неправильные очертания. Область поражения лишается сосочков, принимая гладкий, красный внешний вид.

Иногда этот глоссит проявляется в виде белых пятен, сходных с паракератозом или кандидозом. Изредка внутри глоссита вырастает плоскоклеточный рак.
 Срединный ромбовидный глоссит со злокачественной опухолью.

      Булыжечный язык

Спинка языка может демонстрировать "булыжечный" внешний вид на кератинизированной дорзальной поверхности. Булыжечное проявление обычно встречается по средней линии. Такой внешний вид может быть при плоском лишае, кандидозе, дисплазии или раковой опухоли.
Белая поверхность, связанная с плоским лишаем, не шелушится при стирании. Белый компонент поражения Candida может шелушиться при стирании в зависимости от того, какой вариант Candida присутствует.
 Булыжечный язык

       Кандидоз

Кандидоз (Молочница или монилиаз) - это проявление разрастания Candida (Monilia) albicans. Хотя C. albicans является нормальным компонентом флоры полости рта здорового человека, этот гриб становится патогенным, когда система сопротивляемости организма "хозяина" ослабляется. Общим сценарием является развитие самоограниченных кандидозов после курса соматических антибиотиков. Candida также играет роль в ускорении или обострении папиллярной гиперплазии под полным съемным протезом верхней челюсти.
Кандидоз классически описывается как толстые, белые, в виде "свернувшегося молока, бляшки, при стирании которых остается подлежащая красная, сыромятная поверхность.

С течением времени другие проявления были узнаны, такие как вышеупомянутые "булыжечные" поражения языка. В других случаях кандидоз может проявляться как ангулярные хейлиты или как генерализованные пятнистые поражения прикрепленной десны. Кроме того, многие из сейчас наблюдаемых поражений плохо поддаются традиционному местному медикаментозному лечению. Обычно соматические антифунгальные препараты требуются для того, чтобы дать обратный ход клиническим симптомам кандидоза.
 
 Кандидоз  Кандидоз

      Язвы

Язвенные поражения языка являются относительно распространенными находками. Язвы могут возникать вторично при афтозном стоматите, герпетических инфекциях, травме, соматической имуносупрессии или опухоли. 

Множественные язвы могут встречаться во время курса соматической химиотерапии или лучевой терапии для лечения рака. Пациенты, принимающие соматические медикаменты, такие как кортикостероиды, могут испытывать затяжное язвенное заживление травматических поражений. 
 Герпетический стоматит  Вторичный мукозит, вызванный химиотерапией


Язвы языка обычно сами заживают. Если язва или серия изъязвлений плохо рассасываются втечение двух недель, необходимо принимать во внимание диагностику плоскоклеточного рака. Поражения бокового края или вентролатеральной поверхности языка должны восприниматься с большим подозрением относительно рака до тех пор, пока обратное не будет доказано.
Злокачественные поражения полости рта часто проявляют безболезненность. Фактически, для некоторых клиницистов, отсутствие боли у поражения поднимает уровень подозрения относительно рака. Злокачественные поражения бокового края языка могут, однако, быть болезненны или чувствительны благодаря повторной травме распространяющегося поражения или инвазии чувствительного нерва. Плоскоклеточный рак 


        Красные или белые бляшки

На языке могут развиваться различные красные или белые поражения, которые имеют бляшкоподобный внешний вид. Так как язык является объектом хронической или острой травмы, красноватые или белые поражения наблюдаются распространенно. Вентролатеральные поверхности языка и боковые края особенно уязвимы к повреждению. Неровный, с острыми краями зуб, неправильная реставрация или недосаженный протез могут быть обнаружены, как непосредственная причина поражения. Использование табачных продуктов, оральные парафункциональные привычки и постоянное использование веществ, таких как сосательные леденцы, может инициировать поражение. Если раневой осадок может быть удален, травматические поражения должны рассасываться. 

Красные или белые бляшки, которые не рассасываются путем удаления раневого осадка за период свыше двух недель, должны вызывать большие подозрения на предраковость или злокачественность. Обычно при биопсии красных или белых бляшек доказывается наличие доброкачественного гиперкератоза,  предраковой эпителиальной дисплазии или плоскоклеточного рака.
 Гиперкератоз

        Плоскоклеточный рак

Язык является объектом развития разнообразных злокачественных поражений. Наиболее распространенной злокачественной опухолью является плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак языка может представлять собой безобидные, экзофитные, пятнистые белые или красные поражения.
Эти поражения часто безболезненны и могут не замечаться пациентом до тех пор, пока стоматолог или зубной гигиенист не обнаружат их. Другие злокачественные опухоли языка проявляются в виде язвы, обычно вдоль бокового края задних двух-третей языкая
 Плоскоклеточный рак  Плоскоклеточный рак

Несмотря на то, что эти язвенные поражения могут быть чувствительными, благодаря бактериальному разрастанию или инвазии нерва, многие из них безболезненны и впервые замечаются, когда стоматолог или зубной гигиенист отводят язык в сторону во время стоматологического осмотра. Так как рак языка часто метастазирует в регионарные лимфоузлы шеи, распространенной находкой является лимфоаденопатия яремнодвубрюшного узла (Jugulodigastric) или других узлов шеи.

Для того, чтобы успешно вылечить злокачественную опухоль языка, необходимо, чтобы диагноз был поставлен на наиболее возможной ранней стадии этого заболевания. Лечения инвазивного плоскоклеточного рака языка включает в себя хирургическую, лучевую терапию или комбинацию хирургической и лучевой терапии. Одна химиотерапия редко используется при раке языка. Успех лечения зависит от агрессивности опухоли, распространения опухоли, состояния здоровья организма и используемых методов лечения.

Заключение

Язык является местом, где присутствует большой ассортимент анатомических вариаций, поражений или патологических состояний. Стоматологи и зубные гигиенисты по установившейся практике обследуют язык как часть полного осмотра ротовой полости. Эти периодические осмотры дают стоматологам и зубным гигиенистам уникальные благоприятные возможности для того, чтобы обнаружить серьезные аномалии на наиболее ранних стадиях или успокоить пациентов, что анатомические изменения не являются потенциально летальными. Распространенным среди стоматологического персонала является предупреждение пациентов о наличии асимптоматических злокачественных новообразований языка, с вытекающим отсюда более ранним лечением, чем могло бы быть иначе. Это "Знакомство с языками" представлено для того, чтобы увеличить осведомленность стоматологического персонала относительно патологических состояний языка.